Том 19, № 3 (2017)

Цель: определить схемы индукции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения, являющиеся эффективными и фармакоэкономически обоснованными. Материалы и методы. Фармакоэкономический анализ проводили с применением метода «минимизации затрат» на основании допущения о равной эффективности сравниваемых схем индукции суперовуляции, которое было подтверждено в ходе обзора клинических исследований и их метаанализа. Для оценки затрат на лекарственные препараты, используемые для индукции суперовуляции, ориентировались на зарегистрированные цены жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) или среднюю цену в государственных закупках, в случае если лекарственный препарат не включен в ЖНВЛП. Отдельно рассматривали сценарии режима дозирования и длительности применения препаратов согласно исходным данным: 1) рекомендуемые в инструкциях по медицинскому применению; 2) в стандарте медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий; 3) в опубликованных данных клинических исследований. Результаты. При проведении фармакоэкономического анализа с учетом всех сценариев исходных данных получены результаты, подтверждающие фармакоэкономическое преимущество корифоллитропина альфа по сравнению с рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном - рФСГ (фоллитропин альфа). Применение этого препарата приводило к экономии бюджета здравоохранения на лекарственные препараты в среднем на одну пациентку в каждом сценарии: 1) 1 732,22 руб., или примерно 5%; 2) 3 269,44 руб., или примерно 7%; 3) 14 955,83 руб., или примерно 30%. Заключение. Применение корифоллитропина альфа для индукции суперовуляции является фармакоэкономически предпочтительным, так как приводит к экономии прямых медицинских затрат (при всех рассмотренных сценариях использования) при сопоставимой эффективности, меньшем количестве подкожных инъекций, а также возможностью сокращения длительности цикла стимуляции суперовуляции по сравнению с рФСГ ежедневного введения.

Ионы калия и магния принципиально необходимы для осуществления биологических эффектов эстрогенов. Ионы магния способствуют транслокации рецепторов эстрогена в ядро клетки и регулируют калиевые каналы, которые участвуют в регуляции артериального давления посредством эстрогенов. В центральной нервной системе ионы калия и магния осуществляют взаимосвязь между нейростероидными эффектами эстрогенов и различными нейротрансмиттерами (γ-аминомасляная кислота, адреналин, опиоиды, ацетилхолин). Витамин В6 (пиридоксин) повышает биоусвояемость магния и является фармакодинамическим синергистом магния и калия. Поэтому заместительную гормональную терапию эстрогенами (которая отчасти способствует формированию дефицитов магния и пиридоксина) следует сопровождать адекватной комбинацией калия, магния и пиридоксина.

Проведено обследование и лечение 39 женщин с хроническим цервицитом, ассоциированным с папилломавирусной инфекцией. В комплексном лечении использовали иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием - инозин пранобекс. Пациенткам было проведено 3 курса терапии инозина пранобексом в суточной дозе 3000 мг с интервалом 10 дней. Эффективность проводимой терапии оценивали на основании клинических данных, ПАП-теста, кольпоскопии, полимеразной цепной реакции определения вируса папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-го типа, а также вирусной нагрузки ВПЧ до и после лечения. У 41,03±7,88% пациенток с цитологической картиной ASCUS, LSIL, HSIL концентрация ВПЧ была клинически значимая. Среди разных типов ВПЧ высокого онкологического риска у пациенток достоверно чаще преобладали ВПЧ 16-го типа и ассоциации разных типов ВПЧ (р<0,05, р1<0,05). В результате применения в комплексном лечении инозин пранобекса снижение вирусной нагрузки до клинически малозначимой концентрации вируса наблюдалось у 17,95% женщин, элиминация ВПЧ произошла у 74,36% пациенток.

На сегодняшний день не существует методов лечения папилломавирусной инфекции (ПВИ). По накопленным научным данным известно, что у 80% инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ) пациенток наблюдается спонтанный клиренс инфекции, что связано в том числе и с детерминированным иммунным ответом. По данным эпидемиологических исследований, герпес-вирусная инфекция, локализованная в области гениталий, является фактором риска персистенции ПВИ. Нами с 2015 по 2017 г. проведено параллельное исследование по изучению влияния противогерпетической терапии ациклическими нуклеозидами в супрессивном режиме у пациенток (n=32) в возрасте от 28 до 34 лет (средний возраст - 30,4±2,1 года) с рецидивирующей герпетической инфекцией, локализованной в области гениталий, на течение сопутствующей ПВИ. Всем пациенткам назначался валацикловир в профилактическом режиме по 500 мг/сут в течение не менее 6 мес. После терапии герпес-вирусной инфекции констатирована элиминация не менее 1 типа ВПЧ у 14 (43,75%) пациенток, элиминация 16-го типа вируса была достигнута только в 15,4% случаев, 18-го - в 25%. Снижение вирусной нагрузки ВПЧ произошло у 20 (62,5%) пациенток, полная элиминация вируса зафиксирована у 15,6%. Значимая и высокая вирусная нагрузка ВПЧ сохранялась у 31,3 и 37,5% пациенток соответственно.

Среди опухолей яичников герминогенные опухоли встречаются в 25,9% случаев. Они развиваются из полипотентного высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад. Большинство герминогенных опухолей являются зрелыми (доброкачественными) кистозными тератомами (95%), злокачественные герминогенные опухоли встречаются всего в 3-5% случаев. Единственный обоснованный метод лечения данных новообразований - оперативное вмешательство, что сопряжено с потерями овариального резерва. В статье представлена клинико-анамнестическая характеристика девочек в возрасте от 7 до 17 лет с тератомами яичников, описана структура проведенных оперативных вмешательств (доступ, объем операций) с анализом гистологического заключения удаленных образований.

Выявление маловодия во II триместре беременности является высоким риском летального исхода у плода и новорожденного. Известна динамика увеличения количества вод с увеличением срока беременности в норме. На современном этапе диагностика маловодия осуществляется при помощи ультразвукового исследования. Измерение вертикальных карманов околоплодных вод является основой для вычисления индекса околоплодной жидкости. Имеются технические проблемы в точной оценке количества околоплодных вод, особенно во II триместре. Высказано предположение о перспективах использования 3D/4D-ультразвука в таких случаях.

По данным разных исследователей, первичной дисменореей страдают от 20 до 91% женщин. Комбинированные оральные контрацептивы являются препаратами первого выбора у молодых женщин с первичной дисменореей. Они обладают высокой эффективностью, лечебными и протективными свойствами. С целью оценки приемлемости препарата, содержащего этинилэстрадиол и хлормадинона ацетат, у женщин с симптомами дисменореи в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» под наблюдением находились 75 женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Средний возраст составил 26,4±4,1 года. Средняя продолжительность менструального цикла - 27,4±1,3 дня. Длительность дисменореи в среднем составила 6,3 года. Всем пациенткам был назначен препарат Белара в классическом режиме (21+7). Исчезновение симптомов уже на третьем цикле использования препарата отметили 54 (72%) пациентки, и еще 15-20% - через 12 мес. Субъективная оценка, полученная при помощи визуальной аналоговой шкалы, показала, что после 3, 6 и 12 мес использования препарата Белара 72, 80 и 92% пациенток соответственно были удовлетворены или очень удовлетворены эффектом терапии. Анализ индивидуальных показателей артериального давления до и в процессе контрацепции свидетельствовал об отсутствии влияния данного препарата на эти параметры. Анализ динамики биохимических параметров, липидного спектра крови и некоторых параметров гемостаза не выявил клинически и статистически значимых изменений, выходящих за пределы нормативных значений. Проанализированы также побочные эффекты, возникшие на фоне использования препарата Белара, которые наблюдались в основном в первые 2 мес применения комбинированных оральных контрацептивов. Шесть пациенток отмечали скудные межменструальные кровянистые выделения, 3 женщины - ощущение тошноты, напряжение и тяжесть в молочных железах - 5 (6,7%), одна женщина в течение 1 курса лечения жаловалась на незначительное головокружение. Аллергических реакций выявлено не было. Все побочные эффекты исчезли самостоятельно и не потребовали дополнительной терапии. Контрацептивная эффективность препарата Белара составила 100%. Таким образом, данные литературы и наш опыт показали, что комбинированный оральный контрацептив, содержащий 2 мг хлормадинона ацетата и 0,03 мг этинилэстрадиола (Белара), является высокоэффективным, безопасным и патогенетически обоснованным препаратом в терапии дисменореи. При длительном применении он не оказывает негативного влияния на сердечно-сосудистую систему, параметры гемостаза и метаболические показатели обмена веществ.