Vol 7, No 4 (2005)

Известно, что у женщин в перименопаузальном периоде происходит снижение синтеза половых гормонов яичниками. Дефицит эстрогенов, с одной стороны, представляет собой закономерное физиологическое явление, с другой – недостаток гормонов играет основную роль в патогенезе возникновения нарушений в различных органах и системах и развитии климактерического синдрома (КС). КС – это своеобразный клинический симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма. Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления КС, сердечно-сосудистые, урогенитальные расстройства, остеопороз являются основными проявлениями КС, которые могут значительно ухудшать качество жизни женщины.В связи с тем что при патологическом климаксе могут развиваться нарушения в различных органах и системах организма, КС можно отнести к междисциплинарной проблеме. Практически всем пациенткам, страдающим КС, показано комплексное обследование и консультация врачей смежных специальностей. В то же время ведущая роль акушера-гинеколога в лечении больных с КС обусловлена необходимостью выбора соответствующих гормональных или альтернативных методов лечения и дозового режима лекарственных препаратов.

Несмотря на многолетнее изучение и безмерно расширяющийся арсенал фармацевтических препаратов, используемых для лечения дисменореи, каждое новое поколение сталкивается с различными сторонами этой сложной проблемы. Данные о частоте дисменореи очень разнятся, видимо, это связано с невозможностью количественного подсчета боли. Для врача боль – это прежде всего сигнал опасности, симптом болезни. Именно поэтому многие исследователи рассматривают дисменорею как сигнал развившихся нарушений в системах, обеспечивающих и контролирующих процесс отторжения эндометрия.Выделяют этиотропное и патогенетическое лечебное воздействие при болевых синдромах. Назначение этиотропной терапии (например, антиоксиданты) позволяет не только медленно купировать болевой синдром, но и предотвратить развитие вегетативных и трофических расстройств. В соответствии с тем, что в основе дисменореи лежит феномен локальной гиперпродукции эйкосаноидов, применение анальгетиков и спазмолитиков может рассматриваться лишь как паллиативное, но не патогенетическое лечебное воздействие.Базовой терапией любой формы дисменореи должно явиться комбинированное назначение антиоксидантов и препаратов, содержащих соли магния.

Предменструальный синдром (ПМС) – симптомокомплекс, возникающий в дни, предшествующие менструации, и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [1]. Несмотря на его широкую распространенность в популяции, до настоящего времени не выработано единой стратегии лечения пациенток с ПМС. Учитывая цикличность течения и предположение о ведущей роли гормональных изменений в патогенезе ПМС, для его терапии используются различные гормональные средства, эффективность которых проанализирована в данном обзоре.

Общеизвестно, что расстройства, связанные с менструацией, и нарушения менструального цикла являются одной из лидирующих причин гинекологической заболеваемости в мире. Анализ общепопуляционных данных свидетельствует о значительных изменениях функции репродуктивной системы женщины на протяжении последних 30–35 лет (ВОЗ, 2001).Накопленный к настоящему времени мировой клинический опыт показывает, что сегодня у женщины в зависимости от ее личных потребностей или по медицинским показаниям есть право выбора использовать тот или иной режим приема КОК. Альтернативой стандартному режиму приема пероральных контрацептивов является пролонгированная контрацепция с применением различных по составу и дозе КОК. В то же время необходимо помнить, что пролонгированная контрацепция подходит не всем женщинам, а перед ее назначением и в процессе ее применения требуется тщательный контроль, динамическое наблюдение и учет противопоказаний к использованию КОК в целом.Безусловно, предстоит дальнейший анализ многоцентровых исследований по данной проблеме и детальное изучение влияния пролонгированного режима на организм женщины.

Сегодня проблема лечения грибковых инфекций остается актуальной, несмотря на большой арсенал противомикотических препаратов. Самыми распространенными микроорганизмами, вызывающими вульвовагинальный кандидоз (ВВК), являются грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы, которые широко распространены во внешней среде. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Наряду с Candida albicans для человека патогенны и другие представители этого рода: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida kefir и др. Грибы рода Candida –являются аэробами. В ряде случаев кандидоз является результатом инфицирования извне, но у подавляющего большинства пациенток он представляет собой аутоинфекцию. Рост заболеваемости кандидозом, отмечаемый в последние годы, обусловлен широким, часто бесконтрольным применением антибактериальных препаратов. Эндогенными факторами развития заболевания являются беременность, сахарный диабет, гиповитаминоз, ВИЧ-инфекция. ВВК часто протекает при ярко выраженных симптомах заболевания: зуд, жжение, диспареуния, отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, при этом отмечается негомогенное отделяемое из влагалища, чаще "творожистого" вида. Однако могут встречаться и асимптомные формы заболевания. У 8–12% здоровых женщин отмечается кандидоносительство. Открытие и внедрение производных класса имидазола – антимикотиков II поколения – явилось существенным шагом вперед в терапии больных не только вагинальными формами кандидоза. Применение антимикотиков III поколения триазолов (флуконазол, итраконазол) стало настоящей революцией в лечении грибковых инфекций влагалища. Однако последние предназначены для системного применения, что не всегда является показанием для назначения при острых формах ВВК у женщин детородного периода.В конечном счете клинические исследователи поставили целью разработать курс лечения, состоящий из единственной дозы, при этом не увеличивая концентрацию активного имидазола и не ставя под угрозу эффективность лечения. В результате была разработана новая биоадгезивная матрица в виде крема пролонгированного действия для внутривагинального применения с 2% бутоконазолом.

Урогенитальные инфекции (УГИ) являются актуальной проблемой акушерства и гинекологии. У гинекологических больных инфекционный процесс, как правило, характеризуется персистирующим течением, формированием дисплазий шейки матки и цервикальной карциномы, анатомическими поражениями репродуктивных органов, что способствует нарушению репродуктивной функции (формированию маточной и трубной форм бесплодия. Особую значимость УГИ приобретают во время беременности вследствие значительной распространенности (инфицировано до 50% беременных женщин). УГИ являются причиной осложненного течения беременности (невынашивание плода, пиелонефрит беременных, многоводие, плацентарная недостаточность), родов (преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности), гнойно-воспалительных осложнений в родах и послеродовом периоде. Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных. Анализ клинических данных за 20-летний срок наблюдений выявил рост частоты кандидозной инфекции у новорожденных в 7 раз. Кандидозная инфекция у новорожденных с очень маленькой массой тела при рождении может быть представлена как врожденным кандидозом (результат трансплацентарного или восходящего инфицирования плода), так и приобретенным – кандидозом кожи и слизистых, а также кандидемией с диссеминацией грибов Candida spp. в органы и ткани. Фактором риска развития врожденного кандидоза считают вульвовагинит у матери при беременности. Эпидемиологический анализ источников инфицирования новорожденных показал, что инфицирование младенцев происходило преимущественно материнскими штаммами Candida.Выбор препарата зависит не только от срока беременности, но и от вида возбудителя.КВВ – частое осложнение беременности, лечение обязательно из-за возможного инфицирования плода, осложненного течения родов и послеродового периода. Выбор антимикотика для интравагинального применения зависит от срока беременности и видовой принадлежности грибов рода Candida. В некоторых случаях необходимы повторные курсы антимикотической терапии. Применение системных антимикотических препаратов не показано. Интравагинальная антимикотическая терапия оправдана и высокоэффективна.

Сегодня ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, не столько балансом белков, жиров и углеводов, сколько балансом витаминов и минералов, определяющих основные биохимические процессы в организме, процессы гомеостаза.Представляет интерес анализ связи ряда патологических процессов в организме человека с дефицитом или избытком содержания некоторых эссенциальных МЭ в аспекте нарушения репродуктивной функции.Приведенный краткий, касающийся только некоторых витаминов и МЭ, обзор литературных научных данных свидетельствует, что наиболее тесно связаны с дисбалансом микро - и макроэлементов следующие заболевания: снижение иммунитета, болезни кожи, волос, ногтей, аллергозы, в том числе и бронхиальная астма, диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови, соединительной и костной ткани, дисбактериоз кишечника, хронические колиты, гастриты, бесплодие и снижение потенции, нарушения роста и развития у детей.

Изучению болезней кишечника у беременных уделяется недостаточное внимание. По-видимому, это объясняется отсутствием выраженного патологического влияния заболеваний кишечника на гестационный процесс, а также сложностью и обременительностью применяемых в колопроктологии инструментальных методов исследования, многие из которых противопоказаны во время беременности. Между тем заболевания кишечника – широко распространенная патология. Половина беременных жалуются на запоры, каждую третью женщину беспокоит геморрой, синдром раздраженной кишки с той же частотой, что и вне беременности. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона представляют еще большую опасность для беременной женщины, чем вне беременности, угрожая (при развитии осложнений) жизни и здоровью не только матери, но и будущего ребенка. Во время беременности нередко нарушается работа кишечника и изменяется течение патологического процесса в нем, беременность вносит коррективы в лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, поскольку многие лекарственные препараты оказывают повреждающее действие на плод или течение гестационного процесса.Проводившаяся в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН работа, посвященная оценке эффективности коррекции дисбиотических состояний гестационного периода, показала, что лечение хилаком форте вагинального кандидоза совместно с нормализацией функции кишечника позволяет адекватно корригировать дисбиоз в организме беременных женщин.

13 октября в помещении отеля и ресторана “Метрополь” прошел вечер, посвященный 100-летию деятельности немецкой фармацевтической компании Schering AG на российском рынке. Приглашенные — друзья и партнеры компании Schering — врачи, фармацевты, бизнесмены, журналисты, руководители дистрибьюторских компаний, государственных структур, представители Посольства Германии.