Opyt primeneniya Femodena® v praktike vracha akushera-ginekologa

Full Text

Предупреждение нежелательной беременности является одной из важнейших задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины. К сожалению, основным средством регуляции рождаемости во многих странах мира и в России продолжает оставаться аборт. В структуре материнской смертности аборт и его последствия (особенно септические осложнения) занимают 1-е место (26%). Высокая распространенность абортов, а следовательно, и их осложнений приводит к ухудшению репродуктивного здоровья женщин. Разработка безопасных и эффективных методов контрацепции в настоящее время является одним из приоритетов медицинской науки. Гормональная контрацепция является наиболее эффективной, и в последние десятилетия арсенал контрацептивных препаратов значительно расширился в основном за счет низко- и микродозированных. Качественный и количественный состав гормональных контрацептивов продолжает совершенствоваться и расширяться. В качестве эстрагенного компонента используют этинилэстрадиол, который является активным эстрогеном, в качестве гестагенного – леваноргестрел, гестоден, дезогестрел, ципротерон, диеногест, дроспиренон, которые проявляют биологическую активность на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений и оказывают гестагенное воздействие на эндометрий. Использование именно этих компонентов обеспечивает сохранение высокого контрацептивного эффекта, хорошую переносимость и снижение нежелательных побочных эффектов. Помимо защиты от беременности, комбинация этинилэстрадиола и гестагена оказывает некоторые лечебные эффекты – нормализует менструальный цикл, уменьшает интенсивность кровотечения, болей во время менструации, снижает риск железодефицитной анемии. Прогестаген (гестоден), который входит в состав орального контрацептива, зарегистрированного в России как Фемоден, обладает андрогеноподобной активностью, гестагенным и антиминералокортикоидным эффектами. Андрогенная активность в сочетании с этинилэстрадиолом оказывает антиандрогенное действие за счет индукции синтеза глобулинов, связывающих половые стероиды, и ингибирования выработки гонадотропных гормонов, стимулирующих синтез андрогенов в яичниках. За счет антиминералокортикоидного действия при приеме препарата нет напряжения в молочных железах и головной боли. Все это позволяет гестодену осуществлять эффекты, близкие по биологическим свойствам к эндогенному прогестерону. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности и приемлемости Фемодена® у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы В исследование были включены 30 соматически здоровых женщин в возрасте от 18 до 34 лет (средний возраст 21,4±0,4 года), не имевших противопоказаний к гормональной контрацепции. Все принимали низкодозированный оральный контрацептив Фемоден®, состоящий из 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена, по 1 таблетке ежедневно в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом. Перед назначением препарата проводили комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациенток, направленное на выявление возможных противопоказаний к гормональной контрацепции (оценка состояния молочных желез, ультразвуковое исследование органов малого таза, изучение функции печени и коагулограммы, гормональные исследования, мазок на онкоцитологию). Помимо общеклинического исследования, проводили измерение артериального давления (АД) и массы тела. Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через 3, 6, 9, 12 мес использования контрацепции. Обработку данных проводили с использованием общепринятых методов медицинской статистики с помощью программных систем "Microsoft Excel" и "Biostat". Данные представлены в формате M±Sd, где M – средняя величина признака, Sd – стандартное отклонение. При распределении, близком к нормальному, оценку статистической значимости осуществляли по t-критерию Стъюдента. Результаты исследования У всех пациенток достигнут хороший контрацептивный эффект, не отмечено побочных эффектов, потребовавших отмены или замены препарата Фемоден®. Все женщины были удовлетворены предложенным методом. Фемоден® оказал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25–27 дней у всех пациенток. Анализ данных анамнеза показал, что менархе было своевременным у всех 30 женщин, нарушений менструального цикла не отмечено ни у одной пациентки. Овуляторный характер менструальных циклов подтвержден уровнем прогестерона в середине фазы II менструального цикла и индивидуальными графиками базальной температуры. Средняя продолжительность менструального цикла на фоне приема Фемодена® составила 27,5±0,4 дня, продолжительность менструальноподобной реакции – 4,0±0,3 дня (р<0,05). При анализе динамики антропометрических показателей на фоне приема Фемодена® не отмечено увеличения индекса массы тела (ИМТ) и содержания жировой ткани в организме (см. таблицу). У всех пациенток значительно уменьшились или исчезли раздражительность, неустойчивость настроения, плаксивость, повышенная утомляемость. Следует отметить положительный эффект у 11 пациенток с дисменореей и у 6 пациенток с предменструальным синдромом, использующих Фемоден®. У всех женщин на фоне приема оральных контрацептивов показатели АД оставались стабильными. Состояние шейки матки детально оценивали по совокупности наиболее информативных и современных методов исследования (расширенная кольпоскопия, цитологический метод, кольпоцитология мазков). У 17 (81,4%) пациенток при расширенной кольпоскопии выявлена неизмененная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки – гладкая, бледно-розовоая, блестящая. При нанесении раствора Люголя на поверхность влагалищной части шейки матки она приобретала равномерное темно-коричневое окрашивание. Эктопия в сочетании с зоной трансформации выявлена у 3 (18,5%) пациенток. Цитологическое исследование, проведенное до назначения контрацептивов, позволило исключить наличие предопухолевого и опухолевого процессов. Детальные исследования состояния экто- и эндоцервикса при применении комплекса наиболее информативных методов при приеме Фемодена® без патологии шейки матки [10] не выявили каких-либо патологических изменений. Следует подчеркнуть, что ни в одном наблюдении не выявлено дисплазий или нарушения клеточной дифференцировки. Хорошие результаты получены у пациенток, предъявлявших жалобы на наличие угревой сыпи. У 17,3% из 30 женщин угри исчезли к 3-му месяцу приема препарата, у 35% – к 4-му, у 21,7% – к 6-му месяцу приема Фемодена®. Анализ ультразвукового исследования яичников показал нормальный их объем с содержанием множества атретических фолликулов. Выводы Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный низкодозированный оральный контрацептив Фемоден® является высокоэффективным средством, хорошо переносится женщинами репродуктивного возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, оказывает лечебный эффект у пациенток с первичной дисменореей, предменструальным синдромом, не оказывает какого-либо отрицательного действия на состояние шейки матки. Все пациентки отметили приемлемость и экономичность его применения.

About the authors

E Yu Antropova

Supplementary files