Vol 10, No 3 (2008)

Articles
Ozhirenie i gormonal'naya kontratseptsiya: sovremennyy vzglyad na problemu
Tsallagova E.V.
Abstract
В ходе многочисленных исследований ученые установили, что наличие у женщины ожирения снижает ее фертильность. Особенно это проявляется у женщин с абдоминальным ожирением. Вместе с тем на начальных стадиях заболевания у большинства пациенток отмечаются овуляторные циклы. По данным зарубежных исследователей, до 30% женщин с абдоминальным ожирением и до 80% с глютеофеморальным ожирением имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. У женщин с ожирением на фоне нарушений менструальной функции по типу олигоменореи, составляющей до 80% в структуре нарушений менструального цикла, частота овуляторных циклов может достигать 34%. На фоне ожирения, как правило, у девочек наступает раннее менархе, а сроки наступления менопаузы у женщин с хроническим ожирением в связи с хронической гиперэстрогенией отодвигаются, в связи с чем пациенткам этой группы дольше необходима контрацепция. В настоящее время имеются большие возможности для проведения терапии нарушений менструальной и репродуктивной функции, но в гинекологической практике мы часто не учитываем то, что при лечении практически всех заболеваний, сопровождающихся ожирением, основным или первым этапом ведения женщин должно быть уменьшение массы тела. Учитывая, что большинство женщин, страдающих глютеофеморальным ожирением, и часть женщин с абдоминальным ожирением сохраняют свою фертильность, на этапе уменьшения массы тела для улучшения общего здоровья, качества жизни и получения желанной беременности, а также для более успешного уменьшения массы тела таким пациенткам необходима эффективная и приемлемая контрацепция.Грамотный индивидуальный подбор высокоэффективной гормональной контрацепции у пациенток с ожирением способствует не только профилактике незапланированной беременности, но входит в алгоритм терапии в качестве защиты от гормональных катастроф после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, а также повышает качество жизни женщины и дает возможность самостоятельно решать время наступления беременности после снижения массы тела.
Gynecology. 2008;10(3):4-6
views
Opyt primeneniya Femodena® v praktike vracha akushera-ginekologa
Antropova E.Y.
Abstract
Высокая распространенность абортов, а следовательно, и их осложнений приводит к ухудшению репродуктивного здоровья женщин. Разработка безопасных и эффективных методов контрацепции в настоящее время является одним из приоритетов медицинской науки. Гормональная контрацепция является наиболее эффективной, и в последние десятилетия арсенал контрацептивных препаратов значительно расширился в основном за счет низко - и микродозированных. Качественный и количественный состав гормональных контрацептивов продолжает совершенствоваться и расширяться. В качестве эстрагенного компонента используют этинилэстрадиол, который является активным эстрогеном, в качестве гестагенного – леваноргестрел, гестоден, дезогестрел, ципротерон, диеногест, дроспиренон, которые проявляют биологическую активность на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений и оказывают гестагенное воздействие на эндометрий. Использование именно этих компонентов обеспечивает сохранение высокого контрацептивного эффекта, хорошую переносимость и снижение нежелательных побочных эффектов. Помимо защиты от беременности, комбинация этинилэстрадиола и гестагена оказывает некоторые лечебные эффекты – нормализует менструальный цикл, уменьшает интенсивность кровотечения, болей во время менструации, снижает риск железодефицитной анемии. Прогестаген (гестоден), который входит в состав орального контрацептива, зарегистрированного в России как Фемоден, обладает андрогеноподобной активностью, гестагенным и антиминералокортикоидным эффектами. Андрогенная активность в сочетании с этинилэстрадиолом оказывает антиандрогенное действие за счет индукции синтеза глобулинов, связывающих половые стероиды, и ингибирования выработки гонадотропных гормонов, стимулирующих синтез андрогенов в яичниках. За счет антиминералокортикоидного действия при приеме препарата нет напряжения в молочных железах и головной боли. Все это позволяет гестодену осуществлять эффекты, близкие по биологическим свойствам к эндогенному прогестерону. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности и приемлемости Фемодена® у женщин репродуктивного возраста.
Gynecology. 2008;10(3):7-8
views
Postmenopauzal'nyy osteoporoz
Prilepskaya V.N., Ledina A.V.
Abstract
Высокая частота переломов костей у лиц пожилого возраста ставит проблему остеопороза (ОП) в ряд наиболее социально значимых медицинских проблем современности. ВПристальное внимание к проблеме ОП в настоящее время вызвано высокой распространенностью среди населения самого заболевания и его последствий – переломов конечностей и позвоночника, которые приводят к временной и стойкой нетрудоспособности, к ограничению подвижности пациента, снижению качества жизни, а также повышенной смертности, особенно среди лиц пожилого возраста. ОП в основном поражает женщин старшей возрастной группы: в постменопаузе страдают остеопорозом 5–10% женщин, 40% женщин имеют низкую костную массу (остеопению), а у 40–50% женщин старше 50 лет возникают остеопоротические переломы.Своевременные методы лечения и профилактики постменопаузального ОП позволяют улучшить состояние кости и снизить частоту переломов у большого количества пациентов. Развитие ОП может быть предупреждено путем создания благоприятных условий для правильного формирования костей у молодых людей, а в более зрелом возрасте – адекватное вовремя начатое лечение даже при отсутствии клинических проявлений ОП способствует предотвращению таких грозных осложнений, как переломы костей. Оптимальные физические нагрузки, питание, здоровый образ жизни являются основными факторами профилактики ОП в любом возрасте.
Gynecology. 2008;10(3):8-10
views
Gormonal'naya terapiya klimaktericheskikh narusheniy u zhenshchin v perimenopauze s miomoy matki i vnutrennim endometriozom
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Studenaya L.B., Manukhina E.I., Kazenashev V.V., Fatalieva K.Z.
Abstract
Проблеме климактерия посвящены многие работы не только гинекологов, но и других специалистов. Это не удивительно, поскольку в результате постепенного прекращения гормональной функции яичников в организме женщины происходят инволютивные процесса на системном уровне.В перименопаузе отмечается наибольшая частота климактерического синдрома (КС) – более 70%. Практикующим врачам хорошо известна триада симптомов КС – вегетососудистые, психоэмоциональные и обменно-эндокринные.Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) относится к наиболее эффективным и патогенетически обоснованным методам лечения КС, что показано в многочисленных заключениях международных экспертных советов по менопаузе. Показано, что использование ЗГТ именно в перименопаузальном возрасте наиболее эффективно в повышении качества жизни и является реальной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), снижая риск их возникновения на 25–40%. В то же время у женщин этого возраста отмечается наибольшая частота гинекологической патологии – миомы матки и/или внутреннего эндометриоза. По этой причине на фоне ЗГТ в перименопаузальном возрасте могут наблюдаться маточные кровотечения, обусловленные не только гиперпластическими процессами эндометрия, но и патологией матки. Последнее поколение препаратов для ЗГТ в качестве прогестагена содержит производные «натурального» прогестерона, который, обладая миорелаксирующим действием, способствует ациклическим кровянистым выделениям у женщин с миомой матки и/или внутренним эндометриозом.Таким образом, у женщин с миомой, внутренним эндометриозом очень важно выбрать препарат для ЗГТ, который должен не только купировать симптомы КС, но и надежно защищать эндометрий от пролиферативных процессов и не способствовать росту миомы. Такими свойствами обладают препараты, содержащие прогестагены норстероидного ряда. Цель исследования – оценить эффективность и приемлемость Климонорма при лечении КС у женщин перименопаузального возраста с миомой матки и/или внутренним эндометриозом.
Gynecology. 2008;10(3):11-13
views
Sovremennye osobennosti lecheniya IPPP
Tikhomirov A.L., Sarsaniya S.I.
Abstract
Существует мнение, что в действительности истинная заболеваемость инфекциями, передающимися половыми путями (ИППП), значительно превышает данные официальной статистики (А.А.Халдин, 2004), имея признаки эпидемии (В.А.Молочков, Н.Н.Зур, 2003). Недаром борьба с ИППП остается одним из приоритетов ВОЗ. В мае 2006 г. (Женева) Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила глобальную стратегию профилактики ИППП и борьбы с ними. Современные особенности ИППП: 1) увеличивают риск заражения и способствуют распространению ВИЧ/СПИД; 2) молодой возраст; 3) асимптомное течение; 4) атипические формы возбудителей (трудности диагностики); 5) персистенция, рецидивы; 6) резистентность к проводимой терапии; 7) грозные осложнения. Тактика лечения ИППП С одной стороны, при выборе тактики лечения урогенитальной инфекции необходимо руководствоваться данными об эффективности препарата (не ниже 95%), учитывать наличие полимикробной флоры, исключать элемент полипрагмазии. С другой стороны, основными проблемами эффективной терапии являются расширение спектра этиопатогенов (условно-патогенная флора, вирусно-бактериальные ассоциации, микст - и коинфекции и др.); увеличение числа устойчивых штаммов (вследствие нерациональной антибиотикотерапии, самолечения, в том числе с использованием препаратов новейших поколений, внутривидовых мутаций микроорганизмов и др.); появление новых данных об изменении фармакодинамики в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений, локализации поражения и др.; увеличение числа осложнений и побочных эффектов (в частности развитие кандидозного вульвовагинита) после использования антибиотиков и в итоге – повышение стоимости лечения. Таким образом, современные ИППП, преимущественно смешанной этиологии, широко распространены, и, следовательно, без современных бюджетных антибиотиков и системных антимикотиков не обойтись.
Gynecology. 2008;10(3):14-16
views
Opredelenie i sposoby izmereniya vyrazhennosti urgentnosti u bol'nykh s giperaktivnym mochevym puzyrem
Pushkar' D.Y., Zaytsev A.V., Rasner P.I., Kasyan G.R.
Abstract
Термин «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП), впервые предложенный Полом Абрамсом (Paul Abrams) в 1997 г., в настоящее время трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию.Международным обществом по удержанию мочи (ICS) было дано новое определение. В соответствии с ним основным симптомом ГМП является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и ноктурией. В то же время для диагностики ГМП необходимо исключить другие патологические состояния, являющиеся возможной причиной развития описанных симптомов (инфекции мочевых путей, объемные образования мочевого пузыря и т.п.). Такой симптоматический подход к терминологии выделяет гиперактивность детрузора как сугубо уродинамический феномен, который может быть определен лишь в ходе комплексного уродинамического исследования и не имеет того главенствующего значения в диагностике ГМП, которое ему придавалось до 2002 г. Как мы видим, единственным обязательным симптомом ГМП является ургентность, определяемая ICS как внезапный нестерпимый позыв к мочеиспусканию [6]. Несомненно, такое определение гиперактивного мочевого пузыря упрощает ситуацию, но в то же время вынуждает к проведению дальнейших исследований по определению понятия ургентности и созданию инструментов измерения выраженности этого состояния у разных пациентов.
Gynecology. 2008;10(3):17-20
views
Rol' gipergomotsisteinemii v razvitii sindroma zaderzhki rosta ploda
Ozolinya L.A., Shaykova D.A.
Abstract
В последние годы в литературе активно обсуждается вопрос о роли гипергомоцистеинемии в развитии различных заболеваний. Учитывая, что одним из ведущих механизмов действия гомоцистеина является атерогенное действие на сосудистую стенку и гиперкоагуляция, можно предположить, что гипергомоцистеинемия может лежать в основе возникновения осложнений беременности, связанных с расстройством микроциркуляции и гиперкоагуляцией. Целью нашего исследования явилось изучение роли гипергомоцистеинемии в развитии синдрома задержки роста плода (СЗРП).Своевременное выявление гипергомоцистеинемии и ее коррекция с использованием фолиевой кислоты, витаминов группы В, антиоксидантов и, по показаниям, низкомолекулярного гепарина «Фраксипарин» позволят улучшить течение гестационного процесса, функциональное состояние плода, а также улучшить исходы беременности и родов, снизить перинатальную заболеваемость и смертность.
Gynecology. 2008;10(3):22-24
views
Izuchenie chastoty vstrechaemosti mutatsii Leiden u beremennykh s varikoznym rasshireniem ven nizhnikh konechnostey
Shakhbazov S.G.
Abstract
В последние годы получены убедительные данные о связи венозных тромбозов с мутациями генов, контролирующих факторы V и II свертывающей системы крови [1]. Установлено, что мутация в 10-м экзоне гена фактора V приводит к его устойчивости к активированному протеину С (АРС). В результате данной мутации, названной мутацией Leiden, происходит замещение аргинина на глутамин в позиции 506 полипептидной цепи фактора V, что приводит к формированию феномена АРС-резистентности, сопровождаемого гиперкоагуляцией [2]. Следует отметить, что у носителей мутации Leiden в обычных условиях тромбозы, как правило, не развиваются. Они появляются при наличии таких дополнительных тромбогенных факторов риска, как беременность, прием гормональных контрацептивов, мутации Ф-II-20210 G-A и MTHFRC677T, гипергомоцистеинемия, антифосфолипидные антитела и др.
Gynecology. 2008;10(3):25-26
views
Algoritm lecheniya vul'vovaginal'nogo kandidoza u beremennykh
Kuzemin A.A., Boltonosova Y.V.
Abstract
Причиной урогенитального кандидоза в 80–90% является Candida albicans. В последнее время в 10–20% случаев гинекологи сталкиваются с вариантами грибковых вагинитов, вызванных другими видами кандид. Такие формы получили названия nonalbicans – т.е. вызванные грибами Candida, но не C.albicans. Несмотря на невысокий удельный вес, выявлению кандидоза nonalbicans придается большое значение. Объясняется это тем, что возбудители, отнесенные к этой группе, в большинстве случаев отличаются высокой резистентностью к препаратам азоловых групп, наиболее широко представленным на рынке противогрибковых средств. Кандиды являются условно-патогенными микроорганизмами. Иммунодефицитное состояние (вирусная инфекция, частые стрессы, ухудшение экологической обстановки, неправильное питание, бесконтрольное применение лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков) приводит к манифестации кандидоза. Особенности кандидоза мочеполовых органов при беременности Кандидоз мочеполовых органов при беременности встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных женщин.Особое значение эта проблема приобретает из-за высокого риска поражения плода, однако вероятность передачи Candida плоду и плаценте будет зависеть от состояния организма женщины.Диагноз урогенитального кандидоза устанавливают на основании совокупности клинических и лабораторных данных. В основном применяют следующие методы исследования: • Микроскопическое исследование нативного (неокрашенного) материала (преобладание вегетирующих форм – мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки). • Культуральное исследование (на среде Сабуро: рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл). • Полимеразная цепная реакция. Лечение Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяют на следующие группы: • полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В); • имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил); • триазолы (флуконазол, итраконазол); • препараты разных групп (дафнеджин, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин); • комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс); • местные антисептики (йодат поливинилпирролидон, борная кислота, марганцово-кислый калий, анилиновые красители). Ряд препаратов, успешно применяемых в прочих случаях, беременным противопоказан ввиду их возможного тератогенного воздействия. Это касается подавляющего большинства противогрибковых средств системного действия. Интравагинальное применение антимикотиков следует признать предпочтительным из-за очень низкой системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму возможность нежелательных эффектов. Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, должны отвечать следующим требованиям: отсутствие токсичности для плода и матери, высокая эффективность, хорошая переносимость, минимальная частота возникновения резистентности у возбудителей и т.д. Доказано отсутствие тератогенного эффекта при применении натамицина (пимафуцина) – полиенового антибиотика и представителей группы имидазолов – клотримазола, миконазола. Преимущества пимафуцина перед другими препаратами: фунгицидное действие (препараты из группы имидазолов in vitro действуют преимущественно фунгистатически); активность в отношении Candida nonalbicans; возможность применения с ранних сроков гестации благодаря низкой токсичности и отсутствию тератогенного действия.
Gynecology. 2008;10(3):26-28
views
Nachal'nye formy khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti – znachimost' sovremennoy diagnostiki i lecheniya
Sapelkin S.V.
Abstract
Нет никаких сомнений, что ХВН остается важной медицинской и социальной проблемой, затрагивающей интересы широкого круга как пациентов, так и врачей различных специальностей. Концепция ХВН на сегодняшний день не является окончательно разработанной. Многое для нас в понимании патогенеза еще не до конца ясно. Работы в этом направлении продолжаются. В ближайшем будущем нам, возможно, будут даны ответы на некоторые важные вопросы: почему в ряде случаев симптоматика ХВН, появившись, остается без выраженной прогрессии на протяжении длительного времени и что служит катализатором быстрой прогрессии заболевания в других ситуациях? Изучение каскада патофизиологических реакций на новом уровне позволит разработать и новые фармакологические подходы в лечении ХВН. Разгадка генетического базиса варикозной болезни позволит подойти к решению этой проблемы с совершенно новых позиций генной инженерии. Но это пока перспективы на будущее, а реалии сегодняшнего дня дают нам четко разработанные патогенетические рекомендации по лечению и профилактике различных клинических форм ХВН, в т.ч. и при начальных формах.
Gynecology. 2008;10(3):28-31
views
Normalizatsiya nutrientnogo statusa patsientok do i posle ginekologicheskikh operatsiy
Sinichikhin S.P., Mamiev O.B.
Abstract
Операция – очень сложный этап в лечении пациенток с акушерско-гинекологической патологией. Для того чтобы исход оперативного вмешательства был максимально благоприятным, необходимо не только безупречное выполнение самой операции, но и соответствующая предоперационная подготовка и грамотное ведение послеоперационного периода.В раннем послеоперационном периоде на организм больной оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза, вынужденное положение, а на течение позднего и отдаленного этапов – характер основного заболевания и объем выполненной операции.Применение сбалансированных и полноценных по своему составу энтеральных смесей, например препарата Берламин® Модуляр, до и после акушерско-гинекологических операций является научно-обоснованным и оправданным. Нормализация нутриентного статуса пациенток в периоперационном периоде способствует предупреждению метаболической и энергетической дисфункции, поддержанию анаболических процессов и ускорению восстановления функций организма.
Gynecology. 2008;10(3):33-36
views
Ispol'zovanie immunokhimicheskikh i morfologicheskikh metodov issledovaniya v akusherstve i ginekologii
Sinchikhin S.P., Sinchikhina M.E., Lechieva E.U., Navruzova Z.T., Pakhilova E.V.
Abstract
Представлен обзор литературы, посвященной применению современных иммунохимических и морфологических методов исследований в различных областях клинической медицины. Показано высокое диагностическое и прогностическое значение исследования окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов крови, фактора некроза опухолей-a, структурно-оптических свойств биологических жидкостей. Указано на необходимость и перспективность изучения диагностических и прогностических возможностей использования иммунохимических и морфологических методов исследования в акушерстве и перинатологии.
Gynecology. 2008;10(3):37-41
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies