Vol 10, No 3 (2008)

В ходе многочисленных исследований ученые установили, что наличие у женщины ожирения снижает ее фертильность. Особенно это проявляется у женщин с абдоминальным ожирением. Вместе с тем на начальных стадиях заболевания у большинства пациенток отмечаются овуляторные циклы. По данным зарубежных исследователей, до 30% женщин с абдоминальным ожирением и до 80% с глютеофеморальным ожирением имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. У женщин с ожирением на фоне нарушений менструальной функции по типу олигоменореи, составляющей до 80% в структуре нарушений менструального цикла, частота овуляторных циклов может достигать 34%. На фоне ожирения, как правило, у девочек наступает раннее менархе, а сроки наступления менопаузы у женщин с хроническим ожирением в связи с хронической гиперэстрогенией отодвигаются, в связи с чем пациенткам этой группы дольше необходима контрацепция. В настоящее время имеются большие возможности для проведения терапии нарушений менструальной и репродуктивной функции, но в гинекологической практике мы часто не учитываем то, что при лечении практически всех заболеваний, сопровождающихся ожирением, основным или первым этапом ведения женщин должно быть уменьшение массы тела. Учитывая, что большинство женщин, страдающих глютеофеморальным ожирением, и часть женщин с абдоминальным ожирением сохраняют свою фертильность, на этапе уменьшения массы тела для улучшения общего здоровья, качества жизни и получения желанной беременности, а также для более успешного уменьшения массы тела таким пациенткам необходима эффективная и приемлемая контрацепция.Грамотный индивидуальный подбор высокоэффективной гормональной контрацепции у пациенток с ожирением способствует не только профилактике незапланированной беременности, но входит в алгоритм терапии в качестве защиты от гормональных катастроф после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, а также повышает качество жизни женщины и дает возможность самостоятельно решать время наступления беременности после снижения массы тела.

Высокая частота переломов костей у лиц пожилого возраста ставит проблему остеопороза (ОП) в ряд наиболее социально значимых медицинских проблем современности. ВПристальное внимание к проблеме ОП в настоящее время вызвано высокой распространенностью среди населения самого заболевания и его последствий – переломов конечностей и позвоночника, которые приводят к временной и стойкой нетрудоспособности, к ограничению подвижности пациента, снижению качества жизни, а также повышенной смертности, особенно среди лиц пожилого возраста. ОП в основном поражает женщин старшей возрастной группы: в постменопаузе страдают остеопорозом 5–10% женщин, 40% женщин имеют низкую костную массу (остеопению), а у 40–50% женщин старше 50 лет возникают остеопоротические переломы.Своевременные методы лечения и профилактики постменопаузального ОП позволяют улучшить состояние кости и снизить частоту переломов у большого количества пациентов. Развитие ОП может быть предупреждено путем создания благоприятных условий для правильного формирования костей у молодых людей, а в более зрелом возрасте – адекватное вовремя начатое лечение даже при отсутствии клинических проявлений ОП способствует предотвращению таких грозных осложнений, как переломы костей. Оптимальные физические нагрузки, питание, здоровый образ жизни являются основными факторами профилактики ОП в любом возрасте.

Существует мнение, что в действительности истинная заболеваемость инфекциями, передающимися половыми путями (ИППП), значительно превышает данные официальной статистики (А.А.Халдин, 2004), имея признаки эпидемии (В.А.Молочков, Н.Н.Зур, 2003). Недаром борьба с ИППП остается одним из приоритетов ВОЗ. В мае 2006 г. (Женева) Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила глобальную стратегию профилактики ИППП и борьбы с ними. Современные особенности ИППП: 1) увеличивают риск заражения и способствуют распространению ВИЧ/СПИД; 2) молодой возраст; 3) асимптомное течение; 4) атипические формы возбудителей (трудности диагностики); 5) персистенция, рецидивы; 6) резистентность к проводимой терапии; 7) грозные осложнения. Тактика лечения ИППП С одной стороны, при выборе тактики лечения урогенитальной инфекции необходимо руководствоваться данными об эффективности препарата (не ниже 95%), учитывать наличие полимикробной флоры, исключать элемент полипрагмазии. С другой стороны, основными проблемами эффективной терапии являются расширение спектра этиопатогенов (условно-патогенная флора, вирусно-бактериальные ассоциации, микст - и коинфекции и др.); увеличение числа устойчивых штаммов (вследствие нерациональной антибиотикотерапии, самолечения, в том числе с использованием препаратов новейших поколений, внутривидовых мутаций микроорганизмов и др.); появление новых данных об изменении фармакодинамики в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений, локализации поражения и др.; увеличение числа осложнений и побочных эффектов (в частности развитие кандидозного вульвовагинита) после использования антибиотиков и в итоге – повышение стоимости лечения. Таким образом, современные ИППП, преимущественно смешанной этиологии, широко распространены, и, следовательно, без современных бюджетных антибиотиков и системных антимикотиков не обойтись.

В последние годы в литературе активно обсуждается вопрос о роли гипергомоцистеинемии в развитии различных заболеваний. Учитывая, что одним из ведущих механизмов действия гомоцистеина является атерогенное действие на сосудистую стенку и гиперкоагуляция, можно предположить, что гипергомоцистеинемия может лежать в основе возникновения осложнений беременности, связанных с расстройством микроциркуляции и гиперкоагуляцией. Целью нашего исследования явилось изучение роли гипергомоцистеинемии в развитии синдрома задержки роста плода (СЗРП).Своевременное выявление гипергомоцистеинемии и ее коррекция с использованием фолиевой кислоты, витаминов группы В, антиоксидантов и, по показаниям, низкомолекулярного гепарина «Фраксипарин» позволят улучшить течение гестационного процесса, функциональное состояние плода, а также улучшить исходы беременности и родов, снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

Причиной урогенитального кандидоза в 80–90% является Candida albicans. В последнее время в 10–20% случаев гинекологи сталкиваются с вариантами грибковых вагинитов, вызванных другими видами кандид. Такие формы получили названия nonalbicans – т.е. вызванные грибами Candida, но не C.albicans. Несмотря на невысокий удельный вес, выявлению кандидоза nonalbicans придается большое значение. Объясняется это тем, что возбудители, отнесенные к этой группе, в большинстве случаев отличаются высокой резистентностью к препаратам азоловых групп, наиболее широко представленным на рынке противогрибковых средств. Кандиды являются условно-патогенными микроорганизмами. Иммунодефицитное состояние (вирусная инфекция, частые стрессы, ухудшение экологической обстановки, неправильное питание, бесконтрольное применение лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков) приводит к манифестации кандидоза. Особенности кандидоза мочеполовых органов при беременности Кандидоз мочеполовых органов при беременности встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных женщин.Особое значение эта проблема приобретает из-за высокого риска поражения плода, однако вероятность передачи Candida плоду и плаценте будет зависеть от состояния организма женщины.Диагноз урогенитального кандидоза устанавливают на основании совокупности клинических и лабораторных данных. В основном применяют следующие методы исследования: • Микроскопическое исследование нативного (неокрашенного) материала (преобладание вегетирующих форм – мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки). • Культуральное исследование (на среде Сабуро: рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл). • Полимеразная цепная реакция. Лечение Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяют на следующие группы: • полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В); • имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил); • триазолы (флуконазол, итраконазол); • препараты разных групп (дафнеджин, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин); • комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс); • местные антисептики (йодат поливинилпирролидон, борная кислота, марганцово-кислый калий, анилиновые красители). Ряд препаратов, успешно применяемых в прочих случаях, беременным противопоказан ввиду их возможного тератогенного воздействия. Это касается подавляющего большинства противогрибковых средств системного действия. Интравагинальное применение антимикотиков следует признать предпочтительным из-за очень низкой системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму возможность нежелательных эффектов. Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, должны отвечать следующим требованиям: отсутствие токсичности для плода и матери, высокая эффективность, хорошая переносимость, минимальная частота возникновения резистентности у возбудителей и т.д. Доказано отсутствие тератогенного эффекта при применении натамицина (пимафуцина) – полиенового антибиотика и представителей группы имидазолов – клотримазола, миконазола. Преимущества пимафуцина перед другими препаратами: фунгицидное действие (препараты из группы имидазолов in vitro действуют преимущественно фунгистатически); активность в отношении Candida nonalbicans; возможность применения с ранних сроков гестации благодаря низкой токсичности и отсутствию тератогенного действия.

Операция – очень сложный этап в лечении пациенток с акушерско-гинекологической патологией. Для того чтобы исход оперативного вмешательства был максимально благоприятным, необходимо не только безупречное выполнение самой операции, но и соответствующая предоперационная подготовка и грамотное ведение послеоперационного периода.В раннем послеоперационном периоде на организм больной оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза, вынужденное положение, а на течение позднего и отдаленного этапов – характер основного заболевания и объем выполненной операции.Применение сбалансированных и полноценных по своему составу энтеральных смесей, например препарата Берламин® Модуляр, до и после акушерско-гинекологических операций является научно-обоснованным и оправданным. Нормализация нутриентного статуса пациенток в периоперационном периоде способствует предупреждению метаболической и энергетической дисфункции, поддержанию анаболических процессов и ускорению восстановления функций организма.