Experience of using the ascorbic acid based drugs in patients with bacterial vaginosis

详细

The article investigates the recurrence of bacterial vaginosis, and methods of modern management of patients .

全文:

М икроэкология влагалища - это сложное взаимо- действие между средой и микрофлорой влагалища, имеющие важное значение как в гинекологии, так и неонатологии [1]. Результаты проведенных за последние годы научных ис- следований позволили сформулировать критерии нормо- ценоза влагалища, основанные на объеме выделений, их кислотности, количественном и качественном составе микрофлоры. Объем вагинальных выделений, не вызываю- щий дискомфорта у женщин, составляет 2-3 мл. Микроско- пически на фоне отсутствия лейкоцитарной реакции и преимущественного преобладания клеток поверхностных слоев многослойного плоского эпителия влагалища среди микрофлоры доминируют лактобактерии [2]. С середины 1980-х годов в акушерско-гинекологической практике дисбиоз урогенитального тракта у женщин выделен как самостоятельное заболевание - бактериальный вагиноз (БВ), сопровождающееся нарушениями качественного и количественного состава нормальной микрофлоры, не связан- ное с бактериальными инфекциями, передаваемыми поло- вым путем, и инфекциями, вызываемыми грибами или про- стейшими. При БВ происходят угнетение нормальной мик- рофлоры и формирование биологических пленок, которые покрывают слизистую и содержат бактерии. Согласно клас- сическому определению микробные биопленки - это со- общества микроорганизмов, прикрепленных к эпителиаль- ным, погруженным в матрикс, клеткам, образованные внекле- точными полимерными субстанциями [3, 4]. Биопленки в природе обычно состоят из смешанных видов бактерий и выполняют защитную и функциональную роль в разных нишах. Формирование биопленок рассмат- ривается как способность микроорганизмов адаптиро- ваться к особым условиям выживания [4]. В связи с тем что, по данным последних исследований, Gardnerella vaginalis имеет сниженную адаптивную способность по отношению к кислотности среды, т.е. генетически не приспособлена к выживанию в кислой среде, необходимым компонентом терапии БВ должно быть восстановление и поддержание кислой среды влагалища - без этого этапа терапии не Рис. 1. Клинические симптомы БВ. Рис. 2. Тест для определения рН вагинального содержимого: а - норма, б - БВ. Рис. 3. Клинические данные 1 и 2-й группы после лечения (%). устраняются патофизиологические факторы, приводящие к рецидиву [3]. В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка эффективности использования препарата на ос- нове аскорбиновой кислоты у больных БВ. Материалы и методы В исследование были включены 40 небеременных пациенток, у которых в про- цессе обследования был выявлен БВ. Па- циентки были разделены на 2 группы по 20 человек: в 1-ю группу были включены больные, в качестве терапии которым была предложена схема, включающая таблетку Вагинорма-С интраваги- нально на ночь (для закисления среды и разрушения бактериальных пленок, об- разованных G. vaginalis), затем курс анти- микробной терапии и еще 5 дней приме- нения препарата Вагинорм-С для поддер- жания кислого рН и активации местных иммунных реакций. Пациентки 2-й группы получали только антибактериальный препарат клиндами- цин вагинальный крем, применявшийся у всех пациенток по 5 г крема 1 раз в сутки на ночь 5 дней интравагинально. Состав обследованных женщин по воз- расту, данным общего и акушерско-гине- кологического анамнеза достоверно не отличался. У этих пациенток наиболее частыми были жалобы: на бели - 35%, неприятный запах выделений - 20%, бели в сочетании с неприятным запахом - 15%, реже боль- ные отмечали наличие зуда - 10%, болез- ненного мочеиспускания - 5%, болезнен- ности при половом акте - 15% (рис. 1). Стоит отметить, что среди всех больных преобладало рецидивирующее тече- ние заболевания, частота которого дости- гала 3-4 раз в год. В ходе проведения исследования у всех женщин были исключены генитальные инфекции с экстравагинальной локализа- цией первичного очага воспаления, гени- тальный хламидиоз, микоплазменная ин- фекция, сифилис, гонорея, генитальный кандидоз и трихомониаз. Диагноз БВ основывался на оценке мазка вагинального содержимого, окра- шенного по Граму, где выявлялась микро- флора с преобладанием коккобацилляр- ной - 85%, а также смешанной - 25% и на- личием «ключевых клеток» без лейкоци- тарной реакции. Проводили рН-метрию вагинального содержимого с по- мощью тестов рН-Баланс (рис. 2). Патологическим считали уровень рН>4,7. Результаты исследования После лечения БВ осуществлялся лабораторный конт- роль в виде микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и рН-метрии для первичной оценки эффективности лече- ния. В дальнейшем клинический и лабораторный контроль осуществлялся через 2 нед и 3 мес с целью установки отсут- ствия рецидива заболевания после окончания лечения. Клиническая эффективность лечения БВ препаратом Ва- гинорм-С зарегистрирована у 95,1% пациенток (рис. 3). Критериями эффективности лечения БВ являются исчез- новение негативных субъективных проявлений клиниче- ских симптомов заболевания и нормализация лаборатор- ных показателей. На фоне проводимого лечения все при- меняемые препараты оказались эффективными, клиниче- ское улучшение при их использовании отмечалось уже на 2-3-е сутки от начала терапии. Минимальная частота реци- дивов БВ, как показано на рис. 3, отмечена у пациенток, ко- торым был назначен Вагинорм-С. Обсуждение По данным литературы, БВ характеризуется рецидиви- рующим течением, достигающим в группах риска 20-60%. У 30% больных с первоначальным хорошим эффектом те- рапии БВ в течение последующих 3 мес развивается реци- див заболевания, и более чем у 50% рецидив развивается в течение последующих 12 мес [5]. Такая высокая частота ре- цидивов не связана с неэффективностью проводимой те- рапии, а объясняется сложностью восстановления нор- мальной микрофлоры и колонизационной резистентно- сти во влагалище, а также сложностью полной элиминации условно-патогенных микроорганизмов из образовавшихся биопленок [5]. По данным нашего исследования частота рецидива БВ в группе пациенток, получавших Вагинорм С, через 3 мес со- ставляла не более 6%. В группе получавших только антибак- териальную терапию частота рецидива в некоторых слу- чаях достигала 20%. Таким образом, терапия биопленочных инфекций должна сочетать антимикробные и антибиопленочные препараты. Невозможно элиминировать возбудителей инфекции без применения эффективных антимикробных препаратов, по- этому нельзя использовать антибиопленочные препараты без антимикробных препаратов либо с антимикробными препаратами, в эффективности которых нет уверенности. Предложенная схема лечения БВ является, по нашим данным, наиболее эффективной и экономически рациональной.