The results of the Russian non-interventional (observational) data monitoring program for the drug recommendation and prevention of hypovitaminosis and mineral deficiency «PROGNOSTIC» in pregnant women

Full Text

Потребность организма женщины в витаминах, макро- и микроэлементах во время беременности значительно возрастает, при этом обеспеченность организма беременной необходимыми для нормальной жизнедеятельности микронутриентами является важнейшим фактором, способствующим физиологическому течению беременности и нормальному развитию плода. Большинство витаминов участвует в метаболизме в качестве коферментов, некоторые из них являются предшественниками гормонов (витамины А и D) или антиоксидантами (витамины С и Е) [1, 3, 12, 18, 22]. Отсутствие адекватного поступления витаминов, макро- и микроэлементов в организм обусловливает нарушение обменных процессов, иммунной реактивности, роста и регенерации тканей, репродуктивной функции и приводит к развитию гиповитаминоза и дефицита минералов [5, 11, 13]. Дефицитные состояния способствуют осложненному течению беременности и родов, нарушению формирования плаценты, повышают риск перинатальной патологии, являются одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений ранней неонатальной адаптации и формирования отклонений в физическом и умственном развитии детей на этапе постнатального онтогенеза [1, 6, 8, 10, 17]. В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к аномалиям развития плода вплоть до его гибели. Во II и III триместрах беременности недостаток витаминов часто приводит к нарушению формирования органов и вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной систем у ребенка [1, 8, 10, 14, 19, 20]. Эффективная профилактика пороков развития подразумевает применение комплекса мер, среди которых немаловажное значение имеют сбалансированное питание и адекватное обеспечение витаминами и микроэлементами [7-9, 17, 23]. У беременных женщин норма потребления витаминов примерно на 25% выше, чем у женщин детородного возраста. Фактически ни одна из современных российских женщин не вступает в беременность, имея в организме «полный запас» всех необходимых витаминов и минералов. Вне зависимости от возраста, места проживания, уровня доходов, профессии, социального положения каждая будущая мама страдает от частичной нехватки того или иного витамина или минерала. У большинства беременных (70-80%) обнаруживается сочетанный дефицит 3 витаминов и более. Исследования Института питания РАМН свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных женщин во всех регионах нашей страны: дефицит витаминов группы В выявляется у 20-100% обследованных, аскорбиновой кислоты - у 13-50%, каротиноидов - у 25-94% при относительно хорошей обеспеченности витаминами А и Е [2, 3, 6, 7, 14]. Среди беременных женщин, не принимавших витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в течение беременности, выявлена недостаточная обеспеченность фолиевой кислотой, цианокобаламином, тиамином, рибофлавином, пиридоксином, витаминами А и Е, железом, магнием, цинком и кальцием. Восполнить дефицит витаминов с помощью пищевой коррекции практически невозможно, поэтому возникает необходимость восполнения витаминной недостаточности современными ВМК [3, 13-15]. Согласно рекомендациям Минздрава России витаминотерапию проводят при прегравидарной подготовке, нормальном и осложненном течении беременности, физиологическом и осложненном послеродовом периоде [4, 8, 16, 21]. К основным принципам современной витаминотерапии у беременных относятся следующие: • Период подготовки к зачатию требует назначения ВМК, так как именно этот период задает оптимальную программу развития будущего ребенка. • Необходимо принимать ВМК постоянно на протяжении всей беременности, а также в период кормления грудью. • При подборе ВМК следует учитывать особенности рациона питания беременной и кормящей женщины для исключения поступления в организм избыточных количеств витаминов (в первую очередь кумулятивных) и минералов [2, 4, 9, 14]. В настоящее время основным источником имеющихся сведений об эффективности и безопасности различных ВМК при беременности являются контролируемые клинические исследования. Однако клинические исследования имеют определенные ограничения: выбор пациентов является целенаправленным и зависит от особенностей отдельных популяций, при этом в протоколе исследования строго определены процедуры и терапевтические подходы, которые необходимо соблюдать. Клинические исследования у беременных имеют жесткие требования по безопасности к исследуемому препарату и узкие критерии включения, что существенно ограничивает их репрезентативность. Используемые подходы к лечению в отдельных клинических группах не отражают ситуацию по терапии, проводимой в общей популяции беременных в реальной клинической практике. Потребности в накоплении информации о результатах применения фармацевтических продуктов в рутинной клинической практике, в уточнении профиля рисков и преимуществ определенной терапии диктуют необходимость проведения неинтервенционных (наблюдательных) исследований, имеющих важное медико-социальное значение. Учитывая дискуссии о целесообразности применения ВМК во время беременности, о начале их приема и длительности применения во время беременности, о влиянии на течение беременности и плод, было проведено широкомасштабное исследование влияния применения ВМК на течение беременности, ее осложнения, исход беременности и состояние плода и ребенка. Для проведения работы был выбран специально разработанный для беременных женщин Витрум Пренатал Форте, который уже в течение 15 лет успешно применяется в практике врачей акушеров-гинекологов в качестве ВМК. Целью настоящего исследования была оценка эффективности и безопасности ВМК Витрум Пренатал Форте в профилактике гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ при беременности для улучшения материнских и перинатальных исходов. Наблюдательная программа «ПРОГНОСТИК» проводилась с сентября 2013 г. по январь 2016 г., ее клинический этап проходил в течение 18 мес (февраль 2014 г. - июль 2015 г.) в 33 городах 7 регионов России под руководством ФГБУ «Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздрава России, научный координатор программы В.Н.Прилепская. В программу «ПРОГНОСТИК» была включена 5421 беременная пациентка под наблюдением 678 врачей акушеров-гинекологов в таких ведущих клинических центрах страны, как кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, СПбГУ «Женская консультация №22», кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России и многие другие (см. Приложение). Проведено клиническое и лабораторное обследование 5421 беременной (факт беременности был подтвержден при первой явке лабораторными и/или инструментальными методами). В ходе клинического наблюдения у беременных изучали соматический и акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности, родов и послеродового периода, проводили анализ состояния новорожденного при рождении, а также в течение раннего неонатального периода. Проводилось общее объективное исследование (общее состояние, температура тела, антропометрические данные, состояние кожных покровов, наличие расширения вен, наличие отеков, состояние молочных желез, щитовидной железы; обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы) и специальное акушерское исследование. При каждой явке беременной контролировали массу тела, определяли индекс массы тела, измеряли окружность живота и высоту дна матки, проводили аускультацию сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Комплексное клинико-лабораторное обследование также включало: клинический анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, исследование системы гемостаза (коагулография), биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров (ассоциированный с беременностью протеин А плазмы и b-хорионический гонадотропин) в 11-14 нед беременности, серологическую диагностику TORCH-инфекций с определением в крови специфических антител класса иммуноглобулинов G и М, анализ микрофлоры влагалища и цервикального канала. Ультразвуковой скрининг проводили в сроке беременности 11-14, 18-22, 30-34 нед с допплерометрией с оценкой соответствия размеров плода срокам гестации. Для наблюдения за состоянием плода с 33 нед беременности применяли кардиотокографию. Все пациентки принимали препарат Витрум Пренатал Форте по 1 таблетке в сутки перорально после завтрака. Прием препарата беременные начинали с момента постановки на учет и продолжали его до родоразрешения. Длительность курса приема препарата в среднем составила 32 нед. Все дети сразу после рождения были осмотрены неонатологом, определяли оценку их состояния по шкале Апгар, массу, рост, окружности головки и грудной клетки. Оценку показателей физического развития новорожденных проводили с применением популяционных нормативов. Статистический анализ проводили с использованием общепринятых статистических и описательных методов, для сравнения групп данных (частоты осложнений беременности и частоты врожденных пороков развития - ВПР с данными Росстата) в исследовании «ПРОГНОСТИК» использовали тест χ2 Пирсона. Возраст обследованных пациенток колебался от 18 до 43 лет, средний возраст составил 28,0 года; первородящих было 3280 (60,5%), повторнородящих - 2141 (39,5%). В исследование были включены 20 случаев многоплодной беременности (19 двоен и 1 тройня). Получали Витрум Пренатал Форте в качестве прегравидарной подготовки и продолжили прием препарата во время беременности 385 (7,1%) женщин. Проведенный анализ длительности приема Витрум Пренатал Форте при беременности показал, что 4769 (88,0%) беременных получали препарат в течение I-III триместров, средняя длительность приема составила 32 нед. После окончания исследования прием Витрум Пренатал Форте в периоде лактации продолжили 3284 (60,9%) пациенток. Анализ массо-ростовых отношений у обследованных беременных не выявил отклонений от популяционных норм. Массу тела пациенток оценивали при первых трех посещениях врача женской консультации, она составила в среднем 62,9 кг (от 38 до 115 кг) при 1-м посещении, 66,7 кг (от 42 до 113 кг) - при 2-м и 72,1 кг (от 43 до 116 кг) - при 3-м. Средняя прибавка массы тела между 1 и 2-м посещением врача женской консультации составила 0,6 кг за неделю, между 2 и 3-м посещением - 0,7 кг за неделю. Общая прибавка массы тела в течение беременности составила в среднем 11,6 кг (от 2,1 до 19,5 кг) с увеличением среднего индекса массы тела с 22,9 до 26,3. Данные показатели являются физиологическими, что, возможно, связано с особенностями препарата Витрум Пренатал Форте. Витрум Пренатал Форте содержит микроэлемент хром, который модулирует уровень глюкозы в крови. Хром стимулирует связывание инсулина с клетками, способствует увеличению числа рецепторов к инсулину и активации рецепторов инсулина, что в целом приводит к увеличению чувствительности клеток к инсулину, в то время как хронический дефицит хрома у матери нарушает липидный обмен и увеличивает степень висцерального ожирения [24]. Проведенная оценка показателей клинического анализа крови при первых трех посещениях женской консультации выявила отклонение одного или более гематологических показателей в 2,4% случаев при 1-м посещении, в 4,9% случаев - при 2-м, в 6,9% случаев - при 3-м посещении женской консультации. Анемия (уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л) была диагностирована у 76 (1,4%) пациенток при 1-м посещении женской консультации, у 227 (4,4% от сдавших анализ крови) - при 2-м и у 348 (6,6% от сдавших анализ крови) - при 3-м. Наиболее частым осложнением беременности является анемия, по данным Минздрава России, анемией страдает до 32% беременных женщин [25]. При применении препарата Витрум Пренатал Форте анемия у беременных развивалась только в 6,6% случаев (в популяции 32,0%), что значительно меньше, чем средний показатель по Российской Федерации (рис. 1). Такое значимое снижение частоты развития анемии наиболее вероятно связано с тем, что Витрум Пренатал Форте содержит 60 мг железа, а также полный комплекс синергистов железа (витамин С, медь, цинк, кальций, марганец), прием которых является важным фактором профилактики железодефицитной анемии в период беременности. Анализ течения беременности у обследованных пациенток показал статистически значимое (р<0,001) снижение частоты осложнений беременности от I к III триместрам: так, в I триместре частота осложнений (ранний токсикоз, угроза прерывания беременности) составила 16,2%, во II триместре (угроза прерывания беременности и преждевременных родов, плацентарная недостаточность) - 6,2%, в III триместре (угроза преждевременных родов, преэклампсия, плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода) - 5,8% (рис. 2). За время беременности у пациенток, принимающих участие в исследовании «ПРОГНОСТИК», зарегистрирован только 1 (0,07%) случай нежелательного явления, который имел возможную связь с приемом препарата (холестаз беременных). Анализ исходов беременности у обследованных пациенток показал, что роды были своевременными (37-41 нед) у 5201 (96,44%) беременной, преждевременными (24 нед - 36 нед 6 дней) - у 153 (2,84%), запоздалыми (42 нед) - у 27 (0,50%) беременных. В 5 (0,09%) случаях беременность закончилась самопроизвольным прерыванием в I-II триместрах, в 3 (0,06%) случаях - неразвивающейся беременностью, в 4 (0,07%) случаях беременность была прервана по медицинским показаниям, в том числе в 3 случаях показанием к прерыванию стали ВПР плода. Средний срок родоразрешения всех пациенток без учета самопроизвольных абортов, случаев замершей беременности или прерывания по медицинским показаниям составил 39 нед (от 24 до 42 нед); средний срок беременности при преждевременных родах - 36 нед. Кесарево сечение было произведено 925 (17,1%) пациенткам, включенным в исследование. Показаниями для кесарева сечения были в основном акушерские осложнения (рубец на матке, аномалии родовой деятельности, тазовое предлежание плода, предлежание плаценты, преэклампсия, гипоксия плода и др.). По результатам анализа данных клинического исследования «ПРОГНОСТИК», преждевременные роды развивались в 1,5 раза реже, а аборты - в 16,8 раза реже, чем в популяции [25]. Роды в срок зафиксированы у 96,4% пациенток (в популяции этот показатель 92,1%), преждевременные роды - у 2,8% (в популяции - 4,2%), а самопроизвольные аборты только у 0,2% (в популяции - 3,7%); табл. 1. В исследовании показатель перинатальной смертности составил 0,47%, что оказалось ниже популяционных данных (показатель перинатальной смертности в РФ в 2013 г. составил 0,96%, по данным Института демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»). Для оценки состояния новорожденных были проанализированы масса при рождении, рост, оценка по шкале Апгар на 1 и 5-й минутах жизни и структура заболеваемости новорожденных. Масса доношенных новорожденных составила 3460±146 г, недоношенных - 2460±366 г, переношенных - 3627±132 г. Частота рождения крупного плода (более 4000 г) среди доношенных и переношенных детей составила 8,6%, что соответствует популяционному уровню. Частота макросомии, по данным разных авторов, составляет в среднем 8-12% от общего числа родов [26]. Признаки синдрома задержки роста плода 1-й степени были выявлены у 3,4% новорожденных, что значительно меньше, чем в популяции (от 6,5 до 31%) [27]. Средняя оценка по шкале Апгар (медиана Ме, табл. 3) у всех новорожденных составила на 1-й минуте жизни 8 баллов, на 5-й минуте - 9 баллов, что соответствует хорошему состоянию ребенка. Детальный статистический анализ данных оценки новорожденных по шкале Апгар в зависимости от длительности приема препарата беременными приведен в табл. 3. Следует отметить, что при увеличении длительности приема беременными препарата Витрум Пренатал Форте более 22 нед показатель М (среднее арифметическое) оценки по шкале Апгар на 1 и 5-й минутах жизни возрастает и составляет 7,9 и 8,6 балла соответственно, тогда как при приеме препарата длительностью до 22 нед - 7,8 и 8,5 балла соответственно. Была проанализирована структура заболеваемости новорожденных, родившихся от пациенток, включенных в исследование. Синдром задержки развития плода 1-й степени был диагностирован у 183 (3,4%) новорожденных; внутриутробная гипоксия - 43 (0,8%); родовая травма (кефалогематомы, переломы ключицы) - 61 (1,1%); респираторные нарушения - 72 (1,3%), в том числе врожденная пневмония - 48; внутрижелудочковые кровоизлияния - у 5 (0,09%) недоношенных новорожденных; гемолитическая болезнь - у 27 (0,5%) новорожденных, неонатальная желтуха - у 98 (1,8%). В 5 (0,09%) случаях у новорожденных выявлены ВПР: мочеполовой системы плода - 3 случая, сердечно-сосудистой системы - 1 случай, опорно-двигательного аппарата - 1 случай. Анализ частоты выявления ВПР у потомства обследованных женщин показал, что общее число случаев ВПР составило 8 (0,15% от числа всех пациенток), из них в 3 случаях было произведено прерывание беременности по медицинским показаниям. Следует отметить, что, по данным Росстата за 2013 г., ВПР встречаются в 0,16% случаев рождения живых детей. В 2014 г. этот показатель составил 0,15%. В проведенном исследовании родились 5379 живых детей, из которых у 5 (0,09%) выявлены ВПР. Эти данные интересны и, несомненно, требуют дальнейшего изучения и анализа. Выводы Применение у беременных и родильниц ВМК имеет не только большое значение при гиповитаминозе и недостатке минералов, но и является методом профилактики различных осложнений беременности (угрозы прерывания, ранних токсикозов, плацентарной недостаточности, преэклампсии, инфекционных заболеваний и т.д.) [1, 2, 4, 19, 20]. Программа «ПРОГНОСТИК» стала первым в РФ такого рода масштабным исследованием по оценке влияния ВМК на течение и исходы беременности, частоту развития осложнений, состояние плода и ребенка, проведенным с участием 5421 беременной, находившейся под наблюдением 678 врачей акушеров-гинекологов. Полученные результаты проведенного наблюдательного исследования подтвердили, что регулярный прием сбалансированных ВМК способствует физиологическому течению беременности, снижает вероятность возникновения анемии и частоту развития других осложнений беременности, а их компоненты способствуют полноценному росту и развитию плода, а следовательно, и рождению здорового потомства. Полученные в исследовании результаты назначения ВМК показали, что у обследованных беременных, принимавших Витрум Пренатал Форте, подтверждены его эффективность в профилактике наиболее частых осложнений беременности, включая анемию, а также высокий уровень безопасности препарата. Анализ исходов беременности показал, что у обследованных женщин, по ранее опубликованным статистическим данным, была ниже частота преждевременных родов и абортов. Таким образом, по данным исследования сбалансированного ВМК, Витрум Пренатал Форте при планировании беременности, в период гестации и после родов можно считать важным компонентом рациональной тактики ведения женщин, позволяющим снизить число осложнений у беременных и положительно влиять на перинатальные исходы. Приложение Участники Российской многоцентровой неинтервенционной программы «ПРОГНОСТИК» Москва: • ЖК №197, врачи Амирова Г.Ф., Березовская Е.С., Садекова Г.С., Линик Л.И., Городничева Т.В., Кисилева И.И., Кузнецова Н.И., Фролова Г.Р., Поплавская Н.А., Щербакова Л.М. • ЖК №194, врач Нуриманова Д.Х. • ЖК №131, врачи Пация Н.Г., Астапова Ж.И. • ЖК №8, врачи Лабусова Т.С., Эм С.С., Петухова Т.Н. • ЖК №209, врачи Мокшанова Н.Н., Лукьяновна А.А., Тарабак Т.А. • ЖК №12, врач Зводина А.В. • ЖК №32, врачи Головина В.В., Дубнер Е.Ю., Печенина Л.С. • ЖК №7, врачи Тарабаров В.Ю., Топурия М.Г. • ЖК №6, врачи Спиридонова И.Ю., Белоцерковская О.Б. • ЖК №3 врачи Гнедаш О.В., Жаркова А.В. • ЖК №7, врач Ткаченко И.А. • ЖК №51, врач Цховребова Л.В. • ГП №139 (ЖК), врачи Чикунова В.П., Анисимова И.В. • ГП №230 (ЖК), врач Савченко С.Ю. • ГП №113 (ЖК), врач Левенок Ж.Ю. • ЖК №5, врач Гарифулина С.Р. • ГП №26 (ЖК), врач Духанина М.В. • ГП №10 (ЖК), врач Ананьева И.А. • ГП №164 (ЖК), врачи Джабраилова З.М., Какулия Л.Г., Аринушкина М.Б. • ГП №181 (ЖК), врачи Солтанова О.Н., Цулая Л.К., Блинкова О.В., Олейник А.Ф. • ГП №8 (ЖК), врач Пархомец Л.В. • ГП №215 (ЖК), врачи Литвинова Л.М., Писарева О.А., Демидова А.А., Голденберг Е.А. • ГП №107 (ЖК), врачи Будяк И.В., Ащекина А.В., Сазонов С.А., Ершова Е.В., Шахбанова Н.В. • ЖК №2, врачи Саидова Э.А., Иремадзе И.Р., Михайлова Е.О., Коновалова Г.А., Ушакова И.П., Кудрякова В.В. • ЖК №43, врач Вологжанина О.В. • ГП №75 (ЖК), врач Простакова Т.А. • Филиал №6 ДЦ №5, врачи Найфонова З.И., Мкртчян А.Л. • ГП №175 (ЖК), врачи Павчун Е.В., Исхакова З.М. • ГП №191 (ЖК), врач Лещенко Е.А. • ГП №206 (ЖК), врачи Лушанина О.П., Кащеева А.О., Меркулова Н.В., Миронова Ж.А. • ГП №66 (ЖК), врачи Абрамян Н.В., Микаилова Л.У., Фольмер Н.А., Семенова З.Р., Шахгиреева Л.С. • МЦ «Гален», врач Максимова И.В. • ГП №186 (ЖК), врачи Назаревич С.В., Афанасьева А.В., Алексеева А.А., Михайлова Н.А., Петушинова В.М., Расторгуева Л.И., Гитинова Х.Х. • ЛПУ №78, врач Воробьева Н.А. • ГП №176 (ЖК), врачи Акимова А.В., Филатова А.П., Кириллова Г.А. • ГП №22 (ЖК), врачи Магомедова З.М., Жукова Е.Ю., Кочарян Э.С., Швец В.И., Халималова М.М., Сепега Е.Ф., Кузнецова Е.В. • ГП №94 (ЖК), врачи Шередина Л.В., Титкова И.А., Нестерова М.А. • ГП №134 (ЖК), врачи Богославцева М.В., Грекова В.В. • ГП №198 (ЖК), врачи Шитко Е.М., Кошелева Т.В. • ГП №17 (ЖК), врач Говак Ю.А. • ГП №109 (ЖК), врачи Ситдикова Л.З., Корчагина Е.А. • ГП №17 (ЖК), врачи Резакова О.И., Тавшавадзе А.Н. • ГП №148 (ЖК), врачи Бацева Н.А., Уразгильдеева Э.Х. • ГП №61 (ЖК), врач Дурасова А.Н. • ГП №166 (ЖК), врачи Коломицына Н.В., Сопова О.И., Юдина О.В. • ГП №82 (ЖК), врачи Тарасенко Е.А., Герасимова Л.Л., Абзаева В.А. • ГП №170 (ЖК), врачи Айрапетян А.С., Паенди О.Л. • ГП №52 (ЖК), врачи Мороз И.М., Коврижкина В.В., Васютина О.Н., Мавлянкулова А.Н. Одинцово: • ЖК, врачи Жигальцова Л.В., Киясова Н.В., Янкина Т.Н., Трач М.Н., Колесникова Ю.В., Уточкина И.А., Гуськова О.Ш., Бархатова Л.В., Ткаченко А.П. Наро-Фоминск: • ЖК, врачи Моисеева М.Н., Науменко О.Ю. Подольск: • РД (ЖК), врачи Барсегян А.Л., Сотикова О.П., Ковач В.П., Кобычева Е.К. • ГБ №3 (ЖК), врачи Макарова Л.В., Шанчурова Л.М., Алиева А.А., Феткулина Н.А. Климовск: • ГБ №2 (ЖК), врач Николаева М.Е. Троицк: • ГБ (ЖК), врач Шландакова О.Т. Серпухов: • Серпуховский РД (ЖК), врачи Ланцова Т.Н., Гаджиева Н.Д., Толстова Н.Г. Люберцы: • Люберецкий РД (ЖК), врачи Квач И.В., Подольницкая Г.А., Рубаева Т.А., Костюк М.В., Патафеева Е.В., Викторова О.И., Николаева Н.А., Кукушкина В.А., Шулимова И.П., Каширина Г.И. Воронеж: • ЖК №3, врачи Логунова Н.М., Дмитриенко А.В., Губарева Е.В., Комова А.А., Фетисова О.Ю., Школьникова Е.И., Назарьева Н.О. • ЖК №4, врачи Доронкина И.И., Щербакова И.А., Шеншина Н.В., Тройнина Н.О., Горевалова Л.И., Уварова В.В., Должанова З.Т., Кириченко В.М. • ЖК №2, врачи Бородкина М.А., Гоморова С.В., Гончарова Г.И., Игнатьева Л.В., Ларина И.А., Леликов Н.В. • ЖК №5, врачи Лесечко Т.А., Луговских Ю.И., Львович С.А., Ночевкина Н.Е. • ЖК №11, врач Плеханова Л.Н. • ЖК №12, врач Пучина Е.Л. • ЖК №13, врач Токарева В.Н. • ЖК №14, врач Сорокина К.В. • ЖК Центрального района, врачи Кирсанова А.Е., Ларина И.А., Лейбельс Л.В., Сырых Е.В., Беслик С.А., Луценко Н.О., Брыкина Н.А. • ЖК Ленинского района, врачи Картамышева О.М., Власова Г.С. • Областной перинатальный центр, врачи Зарянова К.В., Усова М.А., Наумов Н.В., Коротких И.Н., Черномазова Е.А. Курск: • ЖК №6, врачи Дудкина Л.С., Любицкая Л.В., Конорелова Л.Д., Снимщикова И.Д., Шукурова Н.А. • ЖК УВД, врачи Бережная И.В., Сеина Н.Е. • ЖК №2, врачи Сорокина М.В., Василенко Л.Н., Чистякова Л.М. • ЖК №7, врачи Карапетян Г.А., Педина И.В., Бутурлина Е.Г. Белгород: • ГП №1 (ЖК), врачи Зайцева Т.Д., Петунина З.А., Медведева Л.М., Лучникова И.В., Сахарова Е.А., Полищук С.К. • ГП №4 (ЖК), врачи Телеуца А.Ю., Хоц Т.С., Мкртчан И.Г., Сараева О.В., Красникова Н.Н. • ГП №2 (ЖК), врачи Верзилина И.Н., Фролова Г.В. Иваново: • ЖК №6, врачи Конькова А.С., Локоть С.А., Райлян И.В. • ЖК №3, врачи Луценко М.В., Прокурова Е.И., Ростиашвили Н.Т. • ЖК №7, врачи Крышко М.В., Маслова А.В. • ЖК №4, врачи Бубнова С.В., Голубцова З.А. Ярославль: • ЖК №7, врачи Овчинникова Л.А., Лупанова Н.В., Добрягина А.А., Моругова Е.А., Салфетникова Ж.Ф. • ЖК №3, врачи Арзуманян А.А., Бурова Е.Н., Филатова О.А., Екушова С.В., Молотова Н.Д., Вишневская М.А., Бритвина И.А. • ЖК №4, врачи Аруцева В.А., Веклюк Е.С., Цыбина О.А., Нечипорук И.С., Говоркова В.Г., Бородулина С.Н., Герасимова Л.Ю., Королева И.Ю. • ЖК №8, врачи Цырулева Г.Э., Егорова Е.В., Тихонова Е.С., Телегина Н.Ф., Матвеева В.В., Хабарова Е.В., Самоносова А.О. • КБ №1 (ЖК), врачи Смирнова Я.А., Шафранская Е.Е., Атаулова Е.В., Королева Л.А. • КБ №8 (ЖК), врачи Секерина Л.В., Скворцова Е.Р., Шапырина О.В., Захарова О.А., Адеишвили М.А. • Перинатальный центр, врачи Цырулева И.Е., Ершова Ю.В. • КБ №2 (ЖК), врачи Рыбачкова О.В., Говорова О.М., Грудзинская Г.И., Сазанова Е.А., Соколова Т.М. • КБ им. Н.А.Семашко (ЖК), врачи Заварзина О.Ю., Бондаренко Е.С. Мытищи: • Ивантеевская ЖК, врачи Абдулмуталибова З.Г., Черемушкина М.А. Королев: • ЖК, врачи Заруцкая Г.Н., Бунина Л.В., Багдалова Ф.А. Калуга: • ЖК №1, врачи Медведева Г.М., Богачева Л.Л. • ЖК №4, врачи Анохина И.Ю., Симашкова С.В., Щербак С.Н., Топоркова С.А. • ЖК №2, врачи Деева М.В., Маленко И.А., Оганесян М.А. Рязань: • ЖК №5, врач Новикова И.П. • ЖК №2, врач Лаврова Л.В. Лобня: • ЖК №7, врач Школина Е.В. Долгопрудный: • ЖК №4, врач Жгутова Т.В. • ЖК №3, врачи Гогсадзе Л.Г., Кириленко Н.Н., Зенякина Е.М. • ЖК №7, врачи Сверткова Л.В. • ЖК №5, врач Ефимова Г.С. Солнечногорск: • ЖК №7, врач Нестеровская И.В. Санкт-Петербург: • ЖК №15, врачи Дудич М.В., Янчевская Ю.К., Виноградов М.В. • ЖК №19, врачи Ланговая Т.П., Валяс И.А., Миронова М.В., Афанасьева М.Х., Клейменова И.А., Дубровина К.З., Быкова А.В., Амерханова В.Н., Буйницкая Н.Н. • Немецкая семейная клиника, врач Рукавишникова Е.Г. • МСЧ №157, врачи Летуновская О.В., Курносова И.И. • ЖК №25, врачи Фарафонова Е.В., Кузьминова С.Н., Николаева М.С., Кузнецова В.Г., Цепакина М.В., Лямина М.В. • ЖК №13, врачи Орлова Ю.А., Котлова А.В., Москвичева Ю.Г. • ЖК №5, врачи Шкиря М.А., Кононок Е.А., Димерташева М.Ю. • ЖК №32, врачи Поляница Н.А., Маринченко Ю.А., Старикова Е.И., Жарова Д.В., Левитина Г.К., Дмитриева Н.Р. • ЖК №39, врачи Доровеева Е.Ю., Байбародина А.А., Арсенкова Е.А., Сайед С.Ф., Морозова Е.И., Мирончик Е.В., Пацей Ж.Б. • ГП №72 (ЖК), врач Савостьянова И.А. • ЖК пос. Песочный, врач Денисова Г.Б. • ЖК №29, врачи Живова Е.А., Цаганкова И.В., Герасимова Е.В., Винтовкина М.В., Лесняк А.Б., Моисеева И.В. • ГП №77 (ЖК), врачи Гришанкова Т.С., Косарева Т.П. Казань: • ЖК №11, врачи Абдулгалимова Н.Д., Бурнашева Ф.А. • ЖК №5, врачи Андиржанова Г.И., Ахметова Р.Р., Шакирьянова Р.А. • ЖК №9, врачи Даутова Р.М., Кузнецова Е.А. • ЖК №12, врач Диярова Н.А. • ЖК №6, врач Зарипова Л.М. Cамара: • ЖК ГП №1, врачи Агаркова И.А., Исакова Л.У., Любезнова А.В, Любицкая Н.В., Махоткина А.А. • Клиника «Дализ», врач Бренерова О.О. • ГП №6 (ЖК), врачи Есипова С.В., Кремнева Т.В., Кривошеева Г.А. • ГП №2 (ЖК), врач Заводская О.Н. Саратов: • ГП №16 (ЖК), врач Манышева Е.Н. • ГП №7 (ЖК), врач Акимова Е.Н. • ГП №2 (ЖК), врачи Алексеева Н.К., Бутова Е.О., Иванова О.В. • ГП №9, врач Алешина Е.В. • ГП №15 (ЖК), врачи Гармаш Н.Н., Душенко Е.А. Уфа: • Клинический РД №4 (ЖК), врач Акатьева Г.Ш. • Поликлиника №44 (ЖК), врачи Амирова Г.Н., Баранова И.Р., Булякова Л.Я., Гайсина Р.Х. • ГКБ №13 (ЖК №1), врачи Антипин В.Ю., Горностаева Т.С. • Поликлиника №43 (ЖК), врач Балдина О.Ю. • ГКБ №5 (ЖК), врачи Гулиева С.В., Красникова В.В. Нижний Новгород: • ЖК №20, врачи Аржанова Т.Л., Блинова С.В., Ильичова Н.В., Колобова С.О., Кравченко Н.Г., Леонтьева Т.В., Мулюкова Е.Х., Немцова Е.В., Суслова Т.Ю. • МЦ «Тонус», врач Глумова И.В. • ЖК №6, врачи Диденко Т.В., Курочкина И.И. • МЦ «Альяна», врач Кремер А.А. • РД №7 (ЖК), врач Надежкина М.И. • МЦ «Садко», врач Салеева И.А. Ростов-на-Дону: • ЖК №16, врачи Рыбинская Н.П., Иванова И.С., Штефан Е.А. • ЖК №5, врачи Айрапетян С.Р., Матищак О.А., Савичева Н.В., Серпионова Л.А., Сивоконева Е.Н. • ЖК №4, врачи Малейчук А.В., Банцекова Л.А., Рожкова Л.Ю., Живицкая Э.В., Юдина В.Ю. • ЖК №8, врачи Карабаева С.И., Челохова Е.Э., Кратковская Е.В. • ЖК №12, врачи Самойленко С.Б., Губская Е.В. • ЖК №3, врачи Попова Е.Б., Лебедева О.В. • ЖК №1, врачи Безверхая Л.Г., Митич Е.А., Раевская М.В., Семенченко А.А. • ЖК №20, врач Лещенок Т.В. Волгоград: • ЖК №7, врачи Семенчева И.Е., Садонцева Н.Г., Отыкова Б.Н., Волик С.Г. • ЖК №2, врачи Лихолетова Н.Э., Лащак О.Г., Куликова А.В. • ЖК №4, врачи Котовская М.В., Заруцкая Е.В., Уманцева А.Н., Остапий О.С., Юрченко В.Н. • ЖК №5, врачи Селиванова Т.В., Резникова Л.Б., Агабекян Н.В. • ЖК №3, врачи Фрумина Н.С., Полякова Л.В. • ЖК №6, врачи Юрашко Л.А., Бригадиренко О.А., Киреева И.В., Чуфицкая В.А., Курдюмова Е.В. Ставрополь: • ГКП №6, врачи Бамматова Ю.И., Батчаева Т.Р., Ионова Р.М., Катамадзе Л.И., Кюрджиева А.И. • ГКП №1, врач Кудинова И.С. • Консультативно-диагностическая поликлиника №7, врачи Бондина Ю.Г., Гондаренко О.А. • ГП №3, врачи Белоусова Е.В., Бабиченко А.В. Краснодар: • Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский ГМУ» Минздрава России, врач Андреева М.Д. • ЖК №7, врачи Хачатурова С.Р., Иголкина М.Н., Колесникова Л.А., Малева С.В. • ЖК №4, врач Мысс Р.Х. • ЖК №1, врачи Скибицкая С.Ю., Какорина М.В., Ворошилова Е.А. • ЖК №2, врачи Щелкунова Е.В., Цей О.Т., Богдасарян Э.С., Зарина Н.П., Молчанова В.В. • ЖК №3, врачи Кирокосьянц М.Р., Нехай Р.Ю. • ЖК №27, врачи Чахоян А.О., Маркова Э.Г., Рыжова Л.А. • ЖК №25, врач Степанян Д.В. • ЖК №6, врачи Любченко М.Н., Линникова М.Р., Кравченко Г.Г., Гасанова Д.С. • ЖК №13, врач Соколова Р.П. Пермь: • ЖК №4, врачи Молчанова Н.В., Горохова Е.Н. • ЖК №1, врачи Шулика А.И., Рослякова Л.В. • ЖК №13, врачи Щербинина М.А., Силина Е.Ю. • ЖК №6, врачи Кодряну М.Н., Кельсина В.В., Уварова О.А. • МЦ ЭКО, врачи Коробейникова И.Ю., Пигалева Е.В., Шумилова Е.Г., Кульпина Н.А. • ЖК №9, врачи Крылова А.Д., Кузнецова Ю.В. • МЦ «Мирамед», врачи Кругликова Т.В., Колчанова Е.В. Екатеринбург: • МЦ «Дельфин», врачи Насырова Д.А., Астафьева Э.В. • ЖК №13, врач Пирназарова Т.З. • МЦ ЭКО, врач Черкасова Т.Ф. • ЖК №2, врачи Осипенко А.А., Орлова С.И. • ЖК №4, врачи Поспелова Я.Ю., Опарина О.С. • ЖК №5, врачи Устюжанина Е.Ю., Логинова Е.В. • ЖК №12, врачи Меркурьева М.Г., Лаврова Н.А., Журавлева Ю.А. • КЦ «Миромед», врач Белина А.В. Тюмень: • ЖК №3, врачи Каранкевич О.П., Емельянова Н.В., Логвиненко Е.В. • ЖК №12, врачи Педан В.Л., Федорова Л.М., Евдокимова И.А. Челябинск: • ЖК №5, врачи Завьялова С.А., Шихотарова А.В. • ЖК №4, врачи Поповцева Ю.Д., Пелипенко Е.А., Безбородова С.А. Красноярск: • ЖК №1, врачи Домаркене Н.А., Стахеева И.А., Колмакова А.А. • ЖК №3, врач Козырева Е.Е. • ЖК №2, врач Хайрулина Н.А. Новосибирск: • ГП №1 (ЖК), врачи Ситникова Т.В., Афанасьева И.В., Даниленко Л.В. • ЦПСиР, врачи Павлович О.А., Скрипелева А.В. • ГКБ №25 (ЖК), врачи Гакова И.А., Корнакова А.А., Царенко Л.Г. Иркутск: • ЖК г. Шелехов, врачи Кошкина А.Л., Толмачева Т.П., Чернышева Н.Ю., Кадыкова С.А. • ГП №4 (ЖК), врачи Будревич И.Д., Пенезева Е.В., Калюжная Н.Г. • ЖК №17, врачи Половиткина О.К., Самохвалова В.Ю.

About the authors

V N Prilepskaya

V.I.Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: VPrilepskaya@mail.ru
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

F R Kutueva

22 Women's counseling

194354, Russian Federation, Sankt-Peterburg, ul. Sikeirosa, d. 10, lit. B

V M Kuleshov

Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

630091, Russian Federation, Novosibirsk, ul. Krasnyi prospekt, d. 52

M D Andreeva

Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

350063, Russian Federation, Krasnodar, ul. Sedina, d. 4

L V Tkachenko

Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

400131, Russian Federation, Volgograd, pl. Pavshikh bortsov, d. 1

T D Zaitseva

City Clinical Hospital №1

308000, Russian Federation, Belgorod, pr-t Belgorodskii, d. 99

T A Pogodina

Irkutsk City Clinic №4

644058, Russian Federation, Irkutsk, m-n Pervomaiskii, d. 23a

References

Supplementary files