Reproductive behavior of medical students: realities of contraceptive choice

Full Text

Введение В настоящее время система планирования семьи не только рассматривается как ключ к решению демографических проблем государства и улучшению здоровья женщин и детей, но также лежит в основе реализации одних из основных гражданских прав и свобод человека [1]. Благодаря глобальному расширению доступа к достоверной медицинской информации и непрерывному совершенствованию контрацептивных технологий распространенность использования разных современных методов предохранения от нежелательной беременности возросла в большинстве стран мира [2]. Способность женщины начинать успешно использовать современный, высокоэффективный и безопасный метод контрацепции зависит от множества факторов: доступности медицинской помощи, возраста, культурных установок и личностного положения пациентки, а также ее внутренней мотивации к сохранению репродуктивного здоровья. Изменения одного или нескольких из указанных факторов могут рассматриваться как препятствие для правильного использования метода, а значит, и снижать его эффективность [2-4]. Известно, что существует целый ряд причин для неиспользования или неэффективного использования методов контрацепции. Несмотря на то что уровень доходов и доступ к медицинскому обслуживанию являются важными факторами, было доказано, что достоверные знания об эффектах препарата и культурные ценности того или иного национального сообщества значимо влияют на репродуктивное поведение молодых женщин [2, 4, 5]. Информированность об особенностях анатомии и физиологии женского организма, достоверные знания или приблизительная осведомленность о преимуществах, ограничениях или недостатках того или иного способа контрацепции играют принципиальную, а порой и решающую роль в формировании контрацептивной приверженности. Представления общества об использовании гормональных препаратов для предохранения от нежелательной беременности имеют черты глубоко укоренившейся поведенческой и социальной стигматизации. Мифы и суеверия, заблуждения и предрассудки, касающиеся потенциальных рисков и неблагоприятных последствий использования гормональных препаратов, являются серьезным препятствием для успешного применения оральных контрацептивов [5-7]. Основными компонентами для улучшения медицинского обслуживания являются укрепление и оценка профессионального медицинского образования. Репродуктивное здоровье человека рассматривается сегодня учеными всего медицинского сообщества как важнейший элемент здравоохранения, который закономерно должен быть интегрирован в качественное медицинское образование. Студенты-медики как будущие члены профессионального сообщества в скором времени будут транслировать свои профессиональные знания и убеждения пациентам. Уровень медицинской грамотности студентов медицинских вузов, касающийся вопросов использования гормональных препаратов для контрацептивных и терапевтических целей, может рассматриваться как определенный индикатор информированности студенческой молодежи в целом [8]. Существует ряд исследований, свидетельствующих о том, что уровень общей осведомленности студентов-медиков выше среднего по сравнению с широкой общественностью [9-11]. Однако другие работы говорят о том, что существует нехватка данных о знаниях, отношении, восприятии и практике применения современных противозачаточных средств, а также о сексуальном и репродуктивном здоровье, особенно среди студенток университетов [12, 13]. Цель исследования - оценка уровня знаний студентов-медиков по отношению к современным методам контрацепции, включая гормональные средства. Материалы и методы Материалы исследования были получены в ходе социологического исследования с применением специально разработанной анонимной анкеты. В апреле 2018 г. было проведено анкетирование учащихся IV и VI курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (ректор - член-корреспондент РАН О.П.Ковтун), г. Екатеринбург. Опросник включал 25 вопросов или суждений, отражающих самооценку знаний о состоянии своего репродуктивного здоровья, информацию о контрацептивных установках и репродуктивных планах учащихся. Анкетирование проводили с информированного согласия студентов с соблюдением этических норм. В опросе приняли участие 117 респондентов, гендерное соотношение характеризовалось преобладанием девушек над юношами (73,6% vs 26,4%). Средний возраст опрошенных составил 22,6±0,7 года. Математическая обработка результатов исследования включала использование пакетов программ Microsoft Word и Excel, для непараметрических данных был использован критерий Фишера (уровень значимости полученных показателей был выбран как p<0,05). Результаты и обсуждение При анализе семейного положения студентов выяснено, что большая часть респондентов холосты (87,1%) или не замужем (69,8%). Создать семью и иметь одного или нескольких детей в дальнейшем планируют 3/4 опрошенных девушек (74,2%) и 89,5% молодых людей (p>0,05). Обращает на себя внимание, что 6,4% девушек и почти каждый 10-й юноша (9,4%) на вопрос «Планируете ли вы иметь детей?» ответили отрицательно, а 19,4% юношей (т.е. каждый 5-й студент мужского пола) вообще не задумывались над данным вопросом. Мнение респондентов разного пола об отношении к гражданскому браку оказалось противоположным: 70,9% юношей относятся к данному виду семейных отношений положительно, в то время как 63,9% девушек не допускают даже мысли о подобном варианте взаимоотношений. Анализ возраста полового дебюта показал, что большая часть опрошенных имели первый половой контакт в возрасте 16-17 лет (58,1% юношей и 74,4% девушек). Начало половой жизни после наступления совершеннолетия чаще встречалось у лиц мужского пола (35,5% против 19,8% у девушек, p<0,05). Ранний половой дебют (от 12 до 15 лет) имели 6,4% юношей и 5,8% девушек, p>0,05. При ответе на вопрос об отношении к незапланированной беременности 50% девушек и 54,8% студентов-юношей отметили, что исключают вариант прерывания беременности. Каждый 3-й студент (29%) и каждая 5-я студентка медицинского вуза (19,8%) допустили для себя возможность медицинского аборта и отметили, что в некоторых ситуациях это единственно приемлемый выбор (p>0,05). Лишь 30,2% девушек и 16,2% юношей в принципе исключили для себя вариант нежелательной беременности, указав, что используют в настоящее время надежные методы контрацепции (p<0,05). По мнению студенток ФГБОУ ВО УГМУ, чаще всего причиной медицинского аборта у современных россиянок становятся материальные трудности (93%), плохие жилищные условия (74,4%), медицинские (72,1%) и социальные (65,1%) показания для прерывания беременности. При этом молодые люди считают основными причинами для прерывания беременности медицинские (54,8%) и социальные (38,7%) показания, а также материальные трудности (32,2%) и нежелание иметь детей (25,8%). При этом больше 60% как мужчин, так и юных женщин, принявших участие в опросе, отрицательно относятся к искусственному прерыванию беременности, а 1/3 опрошенных вообще затруднились ответить на данный вопрос. Стоит отметить, что ни одна девушка не высказала положительного мнения о процедуре аборта. 74,4% девушек считали, что аборт может быть оправдан только при наличии медицинских показаний, в то время как молодые люди считали плохие материально-бытовые условия более веской причиной для проведения искусственного прерывания беременности (51,6%). Около 10% респондентов обоих полов оправдывают проведение аборта при нежелании иметь ребенка в данный момент. При ответе на вопросы об известных методах контрацепции было выяснено, что в целом девушки-студентки более осведомлены в данной теме и имеют определенный базовый уровень знаний о всех существующих способах предохранения от нежелательной беременности. Все опрошенные студенты-юноши знали о барьерных методах, гормональной контрацепции, прерванном половом акте и внутриматочных контрацептивах, 7,2% - знали о спермицидах, 1/2 - осведомлены о календарном методе и хирургической стерилизации и 22,6% - о воздержании. Самым популярным методом контрацепции у юношей стали презервативы - их предпочитают использовать все опрошенные. Среди девушек наиболее популярным видом контрацепции также являлась барьерная контрацепция (63%), 38,4% девушек предпочитают применять противозачаточные таблетки. Несмотря на доказанную низкую эффективность прерванного полового акта как метода контрацепции, его используют 16,1% юношей и 11,6% девушек - студентов медицинского университета. При выборе метода контрацепции решающими факторами у всех опрошенных были надежность метода, отсутствие побочных эффектов (100% женщин и 87,1% мужчин), а также доступность метода (более 90% в обеих группах); p>0,05. Около 80% юношей и девушек, участвовавших в опросе, узнают о средствах контрацепции от партнера или партнерши. Девушки предпочитали консультироваться по данному вопросу с врачом (62,8%), сверстниками (59,3%), а также получать информацию из средств массовой информации - СМИ (40,7%) и Интернета (47,7%). Студенты-медики черпали сведения на данную тему в СМИ (32,3%), Интернете (29%) либо слушали советы сверстников (32,2%), а вот к советам врачей прибегали гораздо реже - лишь в 9,7% случаев. Стоит отметить, что всего лишь 16,1% молодых людей и 18,6% девушек узнавали о тех или иных средствах контрацепции от родителей (рис. 1). В случае задержки менструации у партнерши 100% молодых людей порекомендовали бы девушке сделать тест на беременность и обратиться к гинекологу, 12,9% предпочли бы подождать 1-2 нед до наступления менструации, а 16,1% не стали бы давать советы и предоставили бы партнерше возможность решать данную проблему самой. При наступлении незапланированной беременности 62,8% опрошенных девушек продолжили бы ее вынашивание, остальная часть студенток провели бы прерывание беременности. Считают нужным обсудить данный вопрос с партнером 72,1% девушек. Лишь 2,3% девушек готовы принять решение единолично. Для выяснения отношения студентов-медиков к одному из самых эффективных современных методов контрацепции - комбинированным оральным контрацептивам (КОК) - внутри анкеты был сформулирован отдельный блок вопросов. Интересным оказалось то, что 80,6% опрошенных юношей и всего 46,5% девушек (p<0,05) не считают себя «гормонофобами», в то время как 34,9% девушек и 6,4% молодых людей остерегаются использования гормональных препаратов, а 13% мужчин и 19,1% женщин затруднились дать ответ на этот вопрос. В безопасности приема противозачаточных таблеток были уверены 62,8% девушек и 54,8% молодых людей (p>0,05). Кроме того, 70,9% опрошенных юношей и 80,2% девушек были безоговорочно уверены в надежности данного метода контрацепции (p>0,05). Следует отметить, что опрошенные девушки оказались более осведомлены о неконтрацептивных положительных эффектах противозачаточных таблеток. Так, 93% девушек знали о возможности уменьшения менструальных болей, 95,3% - о лечении акне, 89,5% отметили вероятность нормализации менструального цикла. Об использовании КОК для терапии синдрома поликистозных яичников были осведомлены 86% студенток, 69,8% считали, что КОК являются средством лечения железодефицитной анемии (ЖДА) при аномальных маточных кровотечениях. Около 30% девушек не знали, что при приеме противозачаточных таблеток снижается риск колоректального рака, рака яичников. Каждая 3-я респондентка (27,9%) считала, что гормональная контрацепция не снижает риск развития рака яичников и фиброзно-кистозной мастопатии, около 20% опрошенных убеждены в отсутствии такого положительного эффекта, как снижение риска рака эндометрия. Юноши оказались наиболее осведомлены о таких положительных неконтрацептивных эффектах КОК, как лечение ЖДА (80,6%), нормализация менструального цикла (51,6%) и лечение синдрома поликистозных яичников (48,3%). 74,3% молодых людей не знают о том, что прием гормональной контрацепции предотвращает развитие рака эндометрия, 61,2% не осведомлены о возможности лечения акне, около 50% не знают о снижении риска развития колоректального рака и профилактике рака яичника, а также о лечении альгодисменореи и снижении риска развития фиброзно-кистозной мастопатии, p<0,05 (рис. 2). Среди населения нашей страны существует огромное разнообразие мифов и домыслов об особенностях и последствиях приема КОК. С сожалением следует констатировать, что даже среди студентов-медиков нет четкого понимания о безопасности и незначительном количестве побочных эффектов при приеме гормональной контрацепции. Так, почти все юноши-студенты (96,8%) и более 1/2 девушек (56,9%) уверены, что прием гормональных контрацептивов ведет к повышению массы тела (p<0,05); 18,7% девушек и 6,4% юношей считают КОК ненатуральными, а следовательно, опасными. Около 20% опрошенных обоих полов уверены, что гормональная контрацепция может явиться причиной развития рака различной локализации, около 60% респондентов считают опасным прием КОК по причине увеличения риска тромбообразования. Уверены, что прием КОК снижает либидо и половое удовлетворение 74,4% девушек и 96% молодых людей. Анализ осведомленности студентов о разных контрацептивных режимах и особенностях приема КОК показал, что 88,3% девушек и 64,5% молодых людей (p<0,05) не считают режим приема гормональной контрацепции сложным и невыполнимым. Кроме того, около 60% респондентов обоих полов не стали бы менять гормональные таблетки на препараты с другим составом после нескольких лет приема. Считают возможным подбор КОК даже в том случае, если предыдущие препараты «не подошли» по различным причинам, 64,5% юношей и 79% девушек. Знают, что прием гормональной контрацепции не защищает партнеров от инфекций, передаваемых половым путем, 100% опрошенных. Кроме того, молодые люди и девушки уверены, что лучше систематически принимать КОК, чем прибегать к средствам экстренной контрацепции, так как, по их мнению, данные препараты могут приводить к нарушению менструального цикла (64,5% юношей vs 43% девушек, p<0,05). Большая часть опрошенных отмечают необходимость проведения исследования гормонов сыворотки крови пациентки перед назначением КОК: так считают 83,9% юношей и 60,5% девушек. Не стали бы делать перерыв на несколько месяцев после года приема гормональной контрацепции 63,9% девушек, в то время как 42% юношей-студентов имели обратное мнение. Затруднились в ответе на данный вопрос 29% молодых людей и 21% девушек. Достаточно сложным для мужской части опрошенных оказался вопрос о возможности применения внутриматочных средств контрацепции у молодых и нерожавших женщин: 32,2% ответили, что это возможно, столько же респондентов имели обратное мнение по данному вопросу, а 35,6% затрудняются ответить на данный вопрос. Не стали бы применять данный вид контрацепции у нерожавших пациенток 75,6% девушек, около 12% опрошенных девушек считали этот вид контрацепции возможным в данной ситуации. Среди опрошенных девушек 53 (61,6%) не используют гормональную контрацепцию по различным причинам: 34 (64,1%) - боятся возможных осложнений, 14 (26,4%) - предпочитают более традиционные методы, 5 (9,4%) - планируют беременность. Известно, что одной из основных причин отказа от оральной контрацепции является отсутствие соблюдения режима приема препарата. Молодые девушки часто забывают принимать препарат вовремя или возобновлять его прием через 7 дней после окончания предыдущей упаковки. В контексте повышения комплаентности оральной контрацепции и уменьшения соматических и психовегетативных симптомов предменструального синдрома применение препарата Димиа может быть реальной основой не только для эффективной и безопасной контрацепции, но и для терапии овариальной дисфункции у молодых пациенток. Дроспиренон как гестагенный компонент препарата Димиа (этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг) (Gedeon Richter Plc.) обладает высоким сродством к минералокортикоидным рецепторам и является антагонистом альдостерона. Контрацептивный режим 24+4 влечет за собой сокращение интервала «pill-free» с 7 до 4 дней. Это означает, что происходит снижение рисков, связанных с непреднамеренным пропуском приема очередной активной таблетки и возникновения нежелательной беременности. Среди пожеланий к идеальной противозачаточной таблетке наиболее популярными были минимальная доза гормонов, безопасность, высокая эффективность и удобный режим приема - эти варианты выбрали все девушки. Кроме того, более 80% респонденток высказали такие пожелания, как наличие у КОК дополнительных неконтрацептивных эффектов и подходящая стоимость. Заключение Полученные нами данные свидетельствуют о гендерных отличиях в отношении студентов медицинского университета к таким социальным явлениям, как гражданский брак и медицинский аборт. Поддерживают и считают допустимым институт гражданского брака практически 3/4 юношей, такое же количество девушек имеют негативное мнение по этому вопросу. Настораживающим является факт лояльного отношения к прерыванию незапланированной беременности как у юношей, так и у девушек, что усугубляет существующую проблему абортов. Использование студентами обоих полов неадекватных источников информации о методах предохранения от нежелательной беременности (СМИ, Интернет и друзья) ведет к совершенно логичному финалу - лишь 9,7% будущих врачей обращаются к врачу по поводу планирования своего контрацептивного поведения. Это является основной причиной низкого уровня использования эффективных методов контрацепции. Большая часть студентов-медиков хотели бы, чтобы гормональные препараты обладали положительными неконтрацептивными действиями, но оказались недостаточно информированы о возможностях КОК в свете канцерпревенции (рак яичников, колоректальный рак), о благоприятном влиянии препаратов на течение доброкачественной дисплазии молочных желез. При этом юноши-студенты продемонстрировали достоверно более низкий уровень знаний, касающихся режимов приема КОК, необходимого предшествующего обследования. Низкая осведомленность студентов медицинского вуза о клинических особенностях применения различных видов гормональных контрацептивов и использование ими зачастую недостаточно эффективных методов контрацепции настойчиво диктуют необходимость систематического предоставления своевременной, точной и актуальной информации о методах планирования семьи данной социальной группе с первых курсов обучения. Именно формирование истинных базовых знаний о методах планирования семьи позволит им не только выбрать правильное контрацептивное поведение для себя, но и эффективно применять эти знания в ходе своей будущей профессиональной деятельности.

About the authors

T A Oboskalova

Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: oboskalova.tat@yandex.ru
620028, Russian Federation, Yekaterinburg, ul. Repina, d. 3

O V Prohorova

Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: prokhorova-ov@yandex.ru
620028, Russian Federation, Yekaterinburg, ul. Repina, d. 3

References

Supplementary files