Biofeedback in rehabilitation of women with pelvic floor dysfunction: uroginecological and sexological aspects

Full Text

Abstract

Active ageing and operability of the modern women makes actual the problem of effective rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction, to maintain a high level the quality of life. The given review considers the therapeutic possibilities of adding biofeedback to pelvic floor muscle training to treat incontinence and to improve women's sexual functioning. The tactics and the effectiveness of various techniques the treatment and the rehabilitation are discussed, that are used for sexual dysfunction, associated with incontinence. The article describes the prospects using biofeedback in urogynecology and highlight need for more additional knowledge from experts in the field of women's sexual health.

Full Text

Клиницисты и исследователи все большее внимание в последние годы уделяют качеству жизни женщин, страдающих заболеваниями мочеполовой сферы. Недержание мочи (НМ) является медицинской, психологической, социальной, экономической и гигиенической проблемой. По данным многочисленных эпидемиологических исследований, от НМ в мире страдает 25–30% женской популяции. В России у 38,6% женщин, проживающих в мегаполисе, отмечаются симптомы непроизвольного выделения мочи, 40% из них старше 35 лет [1]. Распространенность НМ в США достигает 37%, в странах континентальной Европы – 26%, Англии – 29%, странах Восточного полушария – 20% [2]. С возрастом риск развития НМ увеличивается. Любые формы нарушений мочеиспускания создают психологические проблемы (чувство стыда, потерю уверенности в себе, снижение самооценки), приводящие к нарушению семейно-сексуальных отношений, социальной изоляции [3]. Учитывая активное долголетие и работоспособность современных женщин, профилактика урогинекологических заболеваний, реабилитация женщин с дисфункцией тазового дна, сохранение высокого уровня качества жизни являются весьма актуальными. Несмотря на широкую распространенность урогинекологических заболеваний, только 4% женщин обращаются за специализированной помощью [4, 5]. Столь малый процент связан прежде всего с поведенческими установками: непроизвольная потеря мочи воспринимается как интимная проблема, которую необходимо утаивать от окружающих. Женщины не обладают информацией о необходимости своевременной профилактики и возможностях консервативных методов лечения НМ. Сексуальные нарушения при дисфункции тазового дна Еще более скрытой проблемой у пациенток с урогинекологическими заболеваниями являются сексуальные расстройства, хотя в последние годы их широкая распространенность стала очевидным фактом [6]. По данным зарубежных исследователей, более 60% сексуально активных женщин, посещающих урогинекологические клиники, страдают от сексуальных расстройств [7, 8]. M.Vierhout, W.Gianotten (1993 г.), C.Temml и соавт. (2000 г.) установили, что НМ проявляется во время полового акта и при оргазме у 50% женщин с дисфункцией органов малого таза [9, 10]. Обнаружение симптомов обычно тщательно скрываемого от окружающих расстройства в подобной ситуации ведет к выраженным сексуальным нарушениям. При отсутствии постоянного полового партнера проявления НМ во время интимной близости вызывают у женщины чувство неуверенности в себе, трудности в поиске партнера, сложность формирования долгосрочных отношений, психологические и невротические реакции. Даже при наличии постоянного партнера, особенно в ситуации его негативного реагирования, потеря мочи при половом контакте приводит к значительному ограничению сексуальной активности в паре, повышенному самоконтролю со стороны женщины, снижению оргастичности. Установлено, что стрессовое НМ оказывает негативное влияние на качество сексуальной жизни пациентов, вплоть до появления боли при половом контакте [11]. Боль в области малого таза или наружных половых органов, связанная с половым актом, диспареуния, относится к болевым сексуальным расстройствам [12]. Гениталгия может развиться при эндометриозе, застойных явлениях в малом тазу, при спаечном процессе, инфекциях, патологических изменениях придатков, нарушениях со стороны уретры, цистите и интерстициальном цистите, тазовых болевых синдромах, приводя к нарушению межличностных и сексуальных взаимоотношений в паре. В литературе приводятся крайне противоречивые данные о распространенности диспареунии (от 3 до 48% в первичной медицинской сети), что объясняется отсутствием единых подходов и методов оценки симптомов, а также разнородностью изучаемой популяции [13]. В рамках психологических теорий гениталгии (диспареуния, вагинизм) рассматриваются как символ бессознательного конфликта, проявление фобической реакции или тревожных расстройств [14]. У женщин с диспареунией, кроме сниженного уровня желания и возбудимости при сексуальном контакте, наблюдается снижение оргастичности не только при коитусе, но и при оральной стимуляции, формируется негативное отношение к сексуальной жизни, а также снижается уровень взаимной приспособленности в отношениях между партнерами [11, 12]. Адаптация в браке имеет обратную связь с частотой диспареунии. Болевые ощущения при половом контакте у женщин сопровождаются снижением психологической и физической удовлетворенности половой жизнью, редуцированным ощущением общего благополучия [13]. Отмечено, что как конфликты между супругами могут явиться причиной гениталгий, так и отношения в браке могут страдать вторично на фоне имеющихся трудностей при половых актах [14]. При стрессовом НМ, гиперактивном мочевом пузыре наблюдаются не только явления диспареунии, но и ухудшается сексуальное функционирование в целом со снижением всех составляющих половой функции (снижение сексуального влечения, возбуждения, оргастичности, любрикации) [15, 16]. Среди разных видов нарушения функции мочевого пузыря наиболее высокие корреляционные связи с сексуальной дисфункцией были получены при стрессовом НМ, что может свидетельствовать о психосоматической основе нарушений [17]. По мнению экспертов Международного общества по проблеме удержания мочи (ICS), лечение целесообразно начинать с наиболее доступных и наименее инвазивных методов терапии [18]. К таким методам лечения относятся физио- и поведенческая терапия с формированием навыков адаптивного поведения при НМ. Современный подход к лечению сексуальных нарушений при урогинекологических заболеваниях носит интегрированный характер. Используются разные терапевтические модели в рамках когнитивно-бихевиорального подхода с учетом формирования условных связей, психологических и физических факторов. Телесно-ориентированные методики, основанные на принципе биологической обратной связи (БОС), обучающие релаксации мышц тазового дна, особенно эффективны при болевых синдромах, сопровождающихся мышечным спазмом [19]. Анатомия тазового дна Тазовое дно оказывает активное и пассивное противодействие внутрибрюшному давлению, способствует сохранению правильных анатомических взаимоотношений органов малого таза, а также удержанию содержимого полых органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки) при повышении внутрибрюшного давления (см. рисунок) [20]. Тазовое дно анатомически делится на мочеполовую и заднепроходную области: • Мочеполовая область (мочеполовой треугольник): – верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; – глубокая поперечная мышца промежности; – наружный сфинктер мочеиспускательного канала; – нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; – поверхностная поперечная мышца промежности; – седалищно-пещеристая мышца; – луковично-губчатая мышца; – поверхностная фасция промежности. • Заднепроходная область (заднепроходный треугольник): – верхняя фасция диафрагмы таза; – мышца, поднимающая задний проход; – седалищно-копчиковая мышца; – наружный сфинктер заднего прохода; – нижняя фасция диафрагмы таза. Уретра снизу поддерживается нижней фасцией мочеполовой диафрагмы, прикрепляющейся к сухожильной дуге, которая расширяется по направлению к обтураторной фасции, идущей от лобковых костей к седалищным остям с каждой из сторон. Также в функции поддержания уретры задействованы сухожильные прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Мышца, поднимающая задний проход, и перепонка промежности удерживают положение заднепроходного канала и влагалища и являются наиболее важными анатомическими структурами, препятствующими образованию ректоцеле. Анатомо-функциональные изменения лобково-шеечной фасции и передней части мышцы, поднимающей задний проход, приводят к формированию цистоцеле, а урогенитальной диафрагмы (глубокая поперечная мышца промежности и ее фасциальный аппарат) – к стрессовому НМ. Тренировка мышц тазового дна с использованием БОС Наиболее доступным и эффективным методом первого выбора при лечении НМ у женщин является тренировка мышц тазового дна (ТМТД). Эта методика направлена на восстановление мышечного тонуса тазового дна, коррекцию замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и восстановление фаз физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. ТМТД способствует улучшению кровообращения в органах малого таза. В настоящее время достоверная оценка эффективности ТМТД затруднена, так как отсутствуют единые стандарты используемого оборудования, схемы тренировок и оценка результатов. Кроме того, в современной литературе значительно варьируют протоколы используемых методик: тип, интенсивность, частота и длительность ТМТД. Обычно для оценки результатов лечения используют перинеометрию, субъективную оценку состояния самой пациенткой, точность которой при использовании ТМТД варьирует от 56 до 70% [21]. ТМТД впервые стали использовать в 1950-е годы для лечения дистонии мышц тазового дна, а также профилактики осложнений в послеродовом периоде [22, 23]. В последнее время методы восстановления функциональной полноценности мышц тазового дна с помощью специальных упражнений активно развиваются [24]. У пациенток в процессе курса регулярных тренировок формируются навыки произвольного сокращения мышц тазового дна для предупреждения потери мочи (ТМТД) и мотивация на их регулярное применение. Эффективность результатов лечения повышается за счет изменения режимов питья и мочевыделения, которые формируются в ходе динамического консультирования с использованием приемов поведенческой терапии, что во многом зависит от квалификации медицинского персонала и последующего наблюдения [25]. В основу современной методики ТМТД положена система упражнений для мышц тазового дна, разработанная американским гинекологом Арнольдом Кегелем (1949 г.), с целью повышения их тонуса и восстановления функции удержания мочи при повышении внутрибрюшного давления. Система упражнений Кегеля включает поочередное сокращение и расслабление перивагинальных и периуретральных мышц. Несмотря на кажущуюся простоту, изолированная работа мышц тазового дна часто бывает затруднительной, в процесс тренировки неосознанно вовлекаются мышцы-антагонисты (бедренные, ягодичные, мышцы живота), при сокращении которых повышается внутрибрюшное давление. Такая ТМТД не дает желаемого результата, а напротив, может способствовать усугублению симптомов НМ [26]. Широкое распространение биоуправления в клинической практике позволило эффективно решить задачу изолированной тренировки разных групп мышц тазового дна. БОС – это группа терапевтических процедур с использованием электронных или электромеханических инструментов, направленных на оценку, обработку информации о человеке с целью усиления свойств нейромускульной и автономной деятельности, как нормальной, так и анормальной, в форме слуховых и/или визуальных сигналов обратной связи [27]. Сегодня реабилитация женщин с дисфункцией тазового дна методом ТМТД с использованием БОС (БОС-тренинга) – весьма перспективная рациональная терапевтическая задача [28]. Современные устройства по ТМТД с использованием БОС представляют собой аппаратно-программные комплексы, позволяющие регистрировать и фиксировать тонус мышц тазового дна с помощью вагинальных и ректальных датчиков в виде электромиографии – сигналов в режиме реального времени. При проведении процедуры обеспечиваются, с одной стороны, контроль ее эффективности, правильности, а с другой – необходимая интимность. Программное обеспечение устройств для ТМТД с БОС позволяет менять нагрузку и динамику мышечных сокращений в соответствии с повышением силы мышц и формированием навыков контроля их тонуса. Дополнительные опции в виде электромиостимуляции, включенные в аппаратные комплексы, позволяют расширять спектр терапевтических возможностей метода. За время курса БОС-тренинга происходит обучение пациентов и формирование у них новых навыков, которые обеспечивают приспособительный поведенческий опыт [29]. Показаниями для применения ТМТД в режиме БОС в урогинекологической практике являются разные типы НМ у взрослых и детей, опущение стенок влагалища, женские сексуальные расстройства, а также профилактика дисфункции тазового дна у женщин после родов [30]. Несмотря на абсолютную безопасность и хорошую переносимость, метод имеет противопоказания, так как его применение требует мотивации и активной позиции пациенток, что связано с их физической и психологической готовностью. БОС – тренинг мышц тазового дна не показан при наличии значительных анатомических изменений органов малого таза: злокачественных опухолях, выраженной инфравезикальной обструкции, местных инфекционно-воспалительных заболеваниях в стадии обострения (кольпиты, вульвовагиниты и пр.), острой и хронической экстрагенитальной патологии в стадии декомпенсации (нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, тиреотоксикоз и др.) [31]. Чтобы определить эффективность ТМТД при НМ у женщин, проведен анализ литературных данных. Критериями отбора публикаций для обзора являлись рандомизированные исследования женщин со стрессовым, ургентным и смешанным типами НМ [32]. Четырнадцать исследований с участием 836 женщин (435 – группа, в которой проводили ТМТД, 401 – контрольная) соответствовали критериям включения, из них двенадцать исследований (n=672) позволяли провести необходимый анализ результатов. Так как во многих исследованиях критерием результатов являлся самоотчет пациенток, существовали средние и высокие риски предвзятости. Кроме того, анализ результатов существенно затруднялся различиями исследуемых популяций и протоколами терапевтического вмешательства. Выявлено, что пациентки, проходившие ТМТД, чаще сообщали о редукции или купировании симптомов НМ в сравнении с контрольной группой, а также об улучшении качества жизни. У женщин, прошедших ТМТД, уменьшилось количество эпизодов потери мочи в течение суток, а также объем теряемой мочи. Лучшие результаты были получены при стрессовом типе НМ, чем при ургентном. Проведенный обзор позволил авторам рекомендовать ТМТД в качестве 1-й линии консервативный терапии для женщин со стрессовым, ургентным и смешанным типами НМ. T.Rosenbaum (2007 г.) провела анализ литературных данных, чтобы изучить участие тазового дна в формировании сексуальной функции и дисфункции, а также оценить эффективность методик восстановления тонуса мышц тазового дна в лечении сексуальных дисфункций [33]. Обнаружено, что нарушения сексуального здоровья были выявлены в исследованиях, посвященных проблемам тазовой боли, опущения тазовых органов, при симптомах нижних мочевых путей. Было высказано предположение, что мышцы тазового дна активно участвуют в формировании сексуальной реакции у мужчин и женщин. Сниженный тонус мышц тазового дна может негативно сказаться на фазах сексуального возбуждения и оргазма. Повышенный тонус мышц тазового дна является важным компонентом патогенеза диспареунии у женщин и мужчин. Автором было показано, что в рамках комплексной лечебно-реабилитационной помощи улучшению сексуального здоровья пациенток с дисфункцией тазового дна способствуют мануальная терапия, лечебная физкультура, БОС, электрическая стимуляция. Однако специалистам необходимо обладать навыками и знаниями, относящимися не только к соматической сфере здоровья населения, но и психической. V.Piassarolli и соавт. (2010 г.) исследовали влияние ТМТД на сексуальную функцию у женщин. С диагнозом «сексуальная дисфункция» прошли курс ТМТД 26 пациенток [34]. Оценка сексуальной функции проводилась с помощью анкеты «Индекс женской сексуальной функции» (ИЖСФ, FSFI) до, во время и в конце лечения. Также исследовалась сила мышц тазового дна, проводилась интравагинальная электромиография. Женщины прошли курс ТМТД из 10 сессий с частотой один или два раза в неделю. По окончании курса тренировок выявлено значительное увеличение общей оценки ИЖСФ (p<0,0001), а также значительно возросла амплитуда тонизирующих и фазовых сокращений по данным электромиографии (p<0,0001). Исследование показало, что ТМТД может быть успешно использована для лечения женской сексуальной дисфункции. Изучено влияние программы контролируемой ТМТД на сексуальную функцию у женщин с уродинамически подтвержденным диагнозом стрессового НМ с использованием анкеты ИЖСФ. Частоту эпизодов НМ и количество прокладок оценивали по ежедневному дневнику. Eспешно завершили 12-месячную программу контролируемой ТМТД 70 женщин. В конце исследования частота эпизодов НМ уменьшилась на 38,1%, и пациенткам требовалось на 39% меньше прокладок в неделю. Средняя общая оценки ИЖСФ увеличилась с 20,3 до 26,8 пункта с возрастанием показателей всех доменов анкеты [35]. Обсуждение Урогинекологические заболевания являются изнуряющими состояниями, оказывающими негативное влияние на психическое здоровье, социальное благополучие, семейно-сексуальные отношения, приводящими к существенному снижению качества жизни женщин. Лечение при дисфункции тазового дна направлено не только на устранение его симптомов, но и улучшение сексуального функционирования, повышение качества жизни [11, 36]. Среди консервативных методов лечения, включающих формирование приверженности здоровому образу жизни, медикаментозную терапию, метод ТМТД является доказанно эффективным. Этот метод способствует улучшению кровообращения в органах малого таза, нормализации психоэмоционального статуса и восстановлению сексуальной функции пациенток. Интересно, что значительное улучшение сексуальной функции и удовлетворенности женщин с симптомами НД было отмечено в исследовании с применением комплексной реабилитационной программы, включавшей ТМТД, БОС, электромиостимуляцию и использование вагинальных конусов [37]. Эффективность и предпочтительность использования БОС доказана при лечении диспареунии [38, 39]. Возможным объяснением положительных результатов использования БОС при болевых синдромах является нормализация тонуса мышц тазового дна [40]. При ТМТД с использованием БОС восстанавливается физиологическая основа сексуальных реакций. Бульбокавернозная мышца, располагающаяся у женщин вокруг входа во влагалище и интимно связанная с клитором, при сокращении пережимает отводящие сосуды кавернозных образований, приводя к физиологической конгестии. Это способствует повышению кровенаполнения и усилению чувствительности клитора, малых половых губ, мочеиспускательного канала, повышению любрикации, усилению секреции желез преддверия влагалища и уретры, образованию в дистальной трети влагалища оргастической платформы [41]. Сравнительное исследование эффективности ТМТД и когнитивно-поведенческой терапии показало значительное улучшение психологического состояния и сексуального функционирования в обеих группах в течения 2 лет наблюдения. Авторы утверждают, что ТМТД в режиме БОС имеет преимущества в сравнении с другими методами, так как способствует обучению пациенток контролировать состояние мышц тазового дна, формированию навыков их расслабления, устраняя гипертонус и нестабильный тонус мышц тазового дна [38]. Наиболее надежным методом оценки сексуальной функции в клинических исследованиях, позволяющим оценить эффективность проводимого лечения, зарекомендовала себя анкета ИЖСФ. Заключение Таким образом, современные методы консервативной терапии дисфункции тазового дна включают лечебно-реабилитационные программы с использованием БОС. БОС-тренинг позволяет выработать осознанный волевой контроль за состоянием мышц тазового дна, в том числе и в стрессогенной ситуации, переработать дезадаптивные психологические и невротические реакции. Метод ТМТД с использованием БОС уменьшает или устраняет симптомы легкой степени тяжести НМ, диспареунии, а также способствует улучшению сексуального здоровья женщин.
×

References

  1. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин. Автореф. дис.. д - ра мед. наук. М., 2006.
  2. Bump R.C. Discussion: Epidemiology of urinary incontinence. Urology 1997; 50 (6A): 15–6.
  3. Bulmer P, Abrams P. The Overactive Bladder. Rev Contemp Pharmacother 2000; 11: 1–11.
  4. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. Пленум Правления Российского общества урологов. Материалы. М., 2001; с. 21–41.
  5. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин. Акуш. и гинекол. 2000; 1: 3–7.
  6. Kammerer-Doak D. Assessment of sexual function in women with pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009;20 (Suppl. 1): 45–50.
  7. Pauls R.N, Kleeman S.D, Segal J.L et al. Practice patterns of physician members of the American Urogynecologic Society regarding female sexual dysfunction: results of a national survey. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2005; 16: 460–7.
  8. Pauls R.N, Segal J.L, Silva W.A et al. Sexual function in patients presenting to a urogynecology practice. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006;17 (6): 576–80.
  9. Vierhout M.E, Gianotten W.L. Mechanisms of urine loss during sexual activity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993; 52: 45–7.
  10. Temml C, Haidinger G, Schmidbauer J et al. Urinary incontinence in both sexes: prevalence rates and impact on quality of life and sexual life. Neurourol Urodyn 2000; 19: 259–71.
  11. Oh S.J, Ku J.H, Choo M.S et al. Health - related quality of life and sexual function in women with stress urinary incontinence and overactive bladder. Int J Urol 2008;15 (1): 62–7.
  12. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994; p. 511–8.
  13. Frank J.E, Mistretta P, Will J. Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction. Am Fam Physician 2009; 79 (3): 180.
  14. Van Lankveld J.J, Weijenborg P.T, ter Kuile M.M. Psychologic profiles of and sexual function in women with vulvar vestibulitis and their partners. Obstet Gynecol 1996; 88: 65–70.
  15. Kuhn A, Bapst D, Stadlmayr W et al. Sexual and organ function in patients with symptomatic prolapse: are pessaries helpful? Fertil Steril 2009; 91 (5): 1914–8.
  16. Thakar R, Manyonda I, Stanton S.L et al. Bladder, bowel and sexual function after hysterectomy for benign conditions. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 983–7.
  17. Wyman J.F, Harkins S.W, Choi S.C et al. Psychosocial impact of urinary incontinence in women. Obstet Gynecol 1987; 70: 378–81.
  18. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The Standartisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function: Report from the Standardisation Sub - committe of ICS. Neur Urodyn 2002; 21: 167–78.
  19. Higgins J.P.T, Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0 (updated March 2011). In: The Cochrane Collaboration, 2011.
  20. Каган И.И., Чемезов С.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.
  21. Neumann P.B, Grimmer K.A, Deenadayalan Y. Pelvic floor muscle training and adjunctive therapies for the treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review. BMC Women’s health 2006; 28: 6–11.
  22. Visco A.G, Brown J.S, Shin G.P et al. Annual direct cost of incontinence. Obstet Gynecol 2001; 98: 398.
  23. Devillers P, Mauroy B. Rehabilitation of female urinary incontinence. Techniques and indications Prog Urol 1997; 7 (4): 683–93.
  24. Mueller N. Keeping the vital pelvic floor healthy. J Active Aging 2005; 35–41.
  25. Santacreu M, Fernández-Ballesteros R. Evaluation of a behavioral treatment for female urinary incontinence. Clin Interv Aging 2011; 6: 133–9.
  26. Perry J.D, Hullet L.T. The role of home trainers in Kegel’s Exercise Program for the treatment of incontinence. Ostomy. Wound Management 1990; 30: 51.
  27. Schwartz M. Biofeedback: A Practitioner's Guide, Second Edition, 1995.
  28. Herderschee R, Hay-Smith E.J, Herbison G.P et al. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2011; 7.
  29. Богданов О.В., Пинчук Д.Ю., Михайленок Е.Л. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов ФБУ. Физиология человека. 1990; 16 (1): 13–7.
  30. Glazer H.I, Laine C.D. Pelvic floor muscle biofeedback in the treatment of urinary incontinence: a literature review. Appl Psychophysiol Biofeedback 2006; 31 (3): 187–201.
  31. Балан В.Е., Ермакова Е.И., Ковалева Л.А. Консервативная терапия недержания мочи. Лечащий врач. 2007; 10: 12–6.
  32. Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2010; 1: CD005654.
  33. Rosenbaum T.Y. Pelvic floor involvement in male and female sexual dysfunction and the role of pelvic floor rehabilitation in treatment: a literature review. J Sex Med 2007; 4 (1): 4–13.
  34. Piassarolli V.P, Hardy E, Andrade N.F et al. Pelvic floor muscle training in female sexual dysfunctions. Rev Bras Ginecol Obstet 2010; 32 (5): 234–40.
  35. Zahariou A.G, Karamouti M.V, Papaioannou P.D. Pelvic floor muscle training improves sexual function in women with stress urinary incontinence. Int J Urogynecol Dysfunct pelvic floor 2008; 19 (3): 401–6.
  36. Capelini M.V, Riccetto C.L, Dambros M et al. Pelvic floor exercises with biofeedback for stress urinary incontinence. Int Braz J Urol 2006; 32: 462–8.
  37. Rivalta M, Sighinolfi M.C et al. Sexual Function and Quality of Life in Women with Urinary Incontinence Treated by a Complete Pelvic Floor Rehabilitation Program (Biofeedback, Functional Electrical Stimulation, Pelvic Floor Muscles Exercises, and Vaginal Cones). J Sex Med 2010; 7 (3): 1200–8.
  38. Bergeron S, Binik Y.M, Khalifé S et al. A randomized comparison of group cognitive - behavioral therapy, surface electromyographic biofeedback, and vestibulectomy in the treatment of dyspareunia resulting from vulvar vestibulitis. Pain 2001; 91: 297–306.
  39. Danielsson I, Torstensson T, Brodda-Jansen G, Bohm-Starke N. EMG biofeedback versus topical lidocaine gel: a randomized study for the treatment of women with vulvar vestibulitis. Acta Obstet Gynecol 2006; 85: 1360–7.
  40. Thompson J.M. Tension myalgia as a diagnosis at the Mayo Clinic and its relationship to fibrositis, fibromyalgia and myofascial pain syndrome. Mayo Clin Proc 1990; 65: 1237–48.
  41. Rosenbaum T.Y, Owens A. The role of pelvic floor physical therapy in the treatment of pelvic and genital pain related sexual dysfunction. J Sex Med 2008; 5: 513–23.

Statistics

Views

Abstract: 149

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies