Sexuality of women using oral contraceptives

Abstract

Female sexual health is the guarantee of the gynecological illnesses prophylaxis and a key component defining quality of life. Choice of contraception method providing the absence of any unexpected pregnancy risks and fears, as well as high level of freedom in sex and intimate comfort formation holds an important place in harmonization of sexual relations.

Full Text

Н арушение женского сексуального здоровья нередко является основным звеном в патогенетической цепи целого ряда гинекологических заболеваний, а оценка показателей сексуального здоровья - необходимой составляющей практики акушера-гинеколога [23, 28]. Согласно общепризнанному определению сексуаль- ность представляет собой совокупность психоэмоцио- нальных и физиологических реакций, переживаний и по- ступков, обусловленных проявлением и удовлетворением полового влечения. Сексуальность характеризуется врож- денной потребностью и потенциалом, которые в дальней- шем развиваются в зависимости от индивидуальных осо- бенностей жизни женщины. Женская сексуальность яв- ляется важным критерием качества жизни [4, 6, 8, 35]. Причины, побуждающие женщин к половым связям, значительно шире и многограннее, чем у мужчин, а отсут- ствие у женщины спонтанного полового влечения не яв- ляется половым нарушением [6]. На сексуальное возбужде- ние огромное влияние оказывает психоэмоциональный настрой. Однако женщина может испытывать полноцен- ное кровенаполнение половых органов и при полном от- сутствии сексуального возбуждения и либидо [9]. Термин «либидо» (от лат. - страсть, желание, стремление), впервые предложенный Зигмундом Фрейдом, широко применяется для описания разнообразных проявлений сексуальности и нормального психического развития человека, а также для объяснения причин возникновения сексуальных и психи- ческих расстройств, невроза и др. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают сексуальные дисфункции ор- ганической и психогенной природы. Вместе с тем в прак- тической деятельности определение формы женской сек- суальной дисфункции может быть сопряжено с определен- ными трудностями, что обусловлено общими измене- ниями психосоматического, иммунологического и эндо- кринного характера при обоих вариантах сексуальных дисфункций [29]. Выбор метода контрацепции В гармонии сексуальных отношений важное место имеет выбор метода контрацепции, позволяющий реализовывать высокую степень сексуального удовлетворения. Выбор ме- тода предохранения от нежелательной беременности дол- жен соответствовать требованиям как к гинекологиче- скому, так и сексуальному здоровью, что в известной сте- пени тесно взаимосвязано [29]. Прерванный половой акт как метод предупреждения не- желательной беременности характеризуется недостаточ- ной эффективностью и возникновением сексуальных дис- функций как у мужчин, так и женщин, приводя к формиро- ванию нарушенного сексуального желания, возбуждения, оргазма и хронических тазовых болей [4]. Многие пары при использовании презервативов отме- чают снижение чувствительности и нарушение интимно- сти половых отношений, уменьшение градуса сексуальных переживаний, а также страх возможного повреждения пре- зерватива в процессе коитуса [35]. Внутриматочные спирали у женщин имеют ограничения к широкому применению в связи с целым рядом известных противопоказаний и возможных осложнений. Среди женщин с активной сексуальной позицией примене- ние комбинированных оральных контрацептивов отождеств- ляется с комфортностью и повышением качества жизни. Выбор орального контрацептива в первую очередь об- условлен безопасностью, переносимостью приема препа- рата и его надежным контрацептивным эффектом. Важными критериями выбора контрацептива также яв- ляются: степень влияния на нормализацию менструаль- ного цикла; степень подавления выраженности предмен- струальной симптоматики; выраженность косметического эффекта; характер влияния на массу тела и либидо [35]. Влияние гормональных контрацептивов на либидо В литературе широко представлены исследования о влиянии гормональных контрацептивов на женскую сексуальность и либидо. Обсуждается факт того, что этинил- эстрадиол в составе контрацептива, повышая концентра- цию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), снижает концентрацию свободного тестостерона, что, в свою очередь, может оказать негативное влияние на сексу- альное влечение и возбуждение [4, 19, 35]. Однако важно от- метить, что клиническое значение указанных гормональ- ных изменений в неменьшей степени зависит от психоло- гических, межличностных и социальных факторов, уча- ствующих в процессе женской сексуальности. По мнению A.Nyunt и соавт., сексуальная дисфункция не всегда сопровождается изменением уровня гормонов [25]. J.Bancroft и соавт. также считают, что линейная взаимосвязь между уровнем ГСПГ, свободного тестостерона и половым влечением отсутствует [4]. C.Jung-Hoffmann и соавт. установили, что у женщин, при- нимающих оральный контрацептив, содержащий 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, быстрое повышение уровня ГСПГ не приводит к чрезмерному сни- жению свободного тестостерона ниже физиологического уровня [19]. U.Winkler и соавт. также выявили, что комбина- ция этинилэстрадиола и хлормадинона ацетата снижает уровень свободного тестостерона, но в пределах физиоло- гического диапазона [43]. Существуют многочисленные исследования, свидетель- ствующие об отсутствии отрицательного влияния ораль- ных контрацептивов на либидо и даже усилении полового влечения на фоне применения контрацептивов. Проведе- ние широкомасштабных исследований позволило выявить, что среди 100 тыс. женщин, принимающих оральные конт- рацептивы, лишь у 1,7% отмечалось снижение либидо [17]. S.Caruso и соавт. установили, что на фоне применения ком- бинированных оральных контрацептивов, содержащих 15 мг этинилэстрадиола, 19% женщин сообщали о диспа- реунии, связанной с отсутствием возбуждения при поло- вом акте, снижением сексуальной активности и сухостью влагалища [7]. При этом на фоне применения комбиниро- ванных оральных контрацептивов, содержащих 30 мг эти- нилэстрадиола, женщины сообщали о повышении удовле- творенности от сексуальной активности за счет адекватной любрификации [13, 14]. Заслуживают внимания данные о влиянии оральных контрацептивов и плацебо на либидо, свидетельствующие, что у каждой третьей пациентки, которой предоставляли плацебо, информируя о том, что таблетка является препа- ратом гормональной контрацепции, было отмечено сни- жение либидо [3]. Указанный факт свидетельствует о важ- ной роли психофизиологических и психогенетических факторов в патогенетической цепи нарушения женского сексуального здоровья. Психоэмоциональная лабильность, нарушение настрое- ния, предменструальная напряженность, пессимизм, чув- ство неудовлетворенности и гнева, тревожность, раздражи- тельность, нарушения сна, чувство опустошения являются главными составляющими нарушения женской сексуаль- ности [29]. Согласно мнению H.Zahradnik [46] женщины предраспо- ложены к перепадам настроения, особенно перед мен- струацией, после родов и перед климаксом, а по данным S.Pariser [28], частота развития депрессии у женщин почти в 2 раза выше, чем у мужчин. Существенное влияние на регуляцию настроения и пове- дения женщины оказывают эстрогены, прогестерон и его производное - аллопрегнанолон [13, 22]. Влияние на центральную нервную систему В последнее время в литературе появляется все больше описаний применения эстрогенов и прогестерона для лечения аффективных расстройств [13, 14]. Согласно данным S.Smith эстрадиол может оказывать стимулирующее действие на центральную нервную си- стему (ЦНС), повышать настроение, а прогестерон, наобо- рот, - седативный эффект [39]. Эстрогены способствуют повышению концентрации циркулирующего β-эндорфина [13] и регуляции уровня серотонина за счет стимуляции моноаминоксидазы [14]. Регуляция настроения, анксиолитическое и седативное действие прогестерона сопоставимо с барбитуратами и бензодиазепинами [15, 16]. Положительное действие прогестерона на эмоциональ- ное состояние женщин регулируется за счет снижения ней- роактивных метаболитов аллопрегнанолона - селектив- ного агониста рецепторов γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) [23], а также повышения проницаемости нейро- нальных мембран для ионов хлора, что приводит к гипер- поляризации мембраны и снижению возбудимости нейро- нов [21, 23]. Прогестагены Разные прогестагены в составе комбинированных оральных контрацептивов могут усиливать или ослаблять дей- ствие эстрогенов в зависимости от вида ткани. Эти взаимо- действия играют большую роль в ЦНС, где прогестерон не только участвует в регуляции репродуктивной функции и сексуального поведения, но и несет нейропсихологиче- ские и нейропротективные функции. Согласно мнению многих исследователей нежелатель- ное действие на настроение, которое наблюдается на фоне приема некоторых оральных контрацептивов, может объ- ясняться влиянием производных тестостерона [1, 15, 27, 32, 41, 42]. Повышение уровня тестостерона может быть свя- зано с агрессивным или импульсивным поведением жен- щин во второй половине лютеиновой фазы менструаль- ного цикла [11]. Выбор орального контрацептива с определенным геста- генным компонентом является определяющим фактором влияния на психоэмоциональную и сексуальную состав- ляющую жизни женщины. Несмотря на данные о том, что некоторые оральные контрацептивы могут усиливать эмоциональную лабиль- ность и/или способствовать ухудшению настроения, S.Sanders [35] выявил положительное влияние комбинации этинилэстрадиола и хлормадинона ацетата на психологи- ческое состояние женщин. ГАМК - нейромедиатор, играющий важную роль в актив- ности дофаминергических систем и оказывающий тормо- зящее влияние на ЦНС человека. Рецепторы ГАМК играют важную роль в контроле настроения [26, 47]. ГАМК-ергиче- ская гипотеза депрессии была сформулирована в 1980 г. [12] и в дальнейшем получила значительное подтвержде- ние в клинической практике [5, 20, 38]. Снижение уровня ГАМК-активных стероидов, в частно- сти аллопрегнанолона, и повышение уровня антагонистов стероидов было выявлено у депрессивных женщин с пред- менструальным синдромом [1, 14]. N.Pluchino и соавт. определили, что хлормадинона аце- тат способствует повышению содержания аллопрегнано- лона и β-эндорфина в лимбической системе и передней доле гипофиза [30, 31]. Было показано, что хлормадинона ацетат значительно снижает степень тяжести депрессии, тревожности и эмоциональной лабильности по сравне- нию с плацебо [2]. В клинических исследованиях у боль- шинства женщин с депрессивными симптомами на ис- ходном этапе отмечалось улучшение после начала приема этинилэстрадиола в комбинации с хлормадинона ацета- том [37]. В ходе плацебо-контролируемого двойного слепого ис- следования изучалась эффективность приема хлормади- нона ацетата в лечении женщин с тревожностью и депрес- сией. Было выявлено, что хлормадинона ацетат клиниче- ски и статистически снижает степень тяжести депрессии, тревожности, эмоциональной лабильности и прочих нега- тивных проявлений. Хлормадинона ацетат значительно снижает балл депрессии по шкале Гамильтона без клиниче- ски значимого изменения гормонального фона. Кроме того, было выявлено статистическое снижение частоты и выраженности таких симптомов, как расстройство коорди- нации, раздражительность, чувство отсутствия контроля и безнадежности, снижение интереса к жизни, головная боль, нарушенное либидо [8, 40]. При исследовании 1655 здоровых женщин в возрасте от 18 до 40 лет (открытое, неконтролируемое исследование III фазы), принимающих 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата в течение 2 лет, было установлено, что более чем у 90% женщин степень полового влечения не уменьшилась [44, 45]. Для оценки эффективности 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата в реальных жизненных усло- виях были проведены пострегистрационные исследования с широкой и разнообразной выборкой, а также более дли- тельным периодом наблюдения. В ходе исследования был проведен анализ результатов анкетирования 21 820 жен- щин, принимавших комбинацию 0,03 мг этинилэстра- диола и 2 мг хлормадинона ацетата в течение шести цик- лов, было выявлено, что после 1 и 6 циклов приема половое влечение не уменьшилось более чем у 99,9% из них. Анало- гичные данные были подтверждены и при проведении вто- рого пострегистрационного исследования [36, 37]. Важно отметить, что оральный контрацептив, содержа- щий хлормадинона ацетат, обладая антиандрогенным эф- фектом, оказывает статистически значимое положитель- ное действие при андрогензависимых состояниях (гирсу- тизм, акне, себорея, алопеция), значительно улучшает со- стояние кожи и волос, изменяет внешний вид женщины и повышает ее самооценку, что, несомненно, оказывает суще- ственное положительное влияние на ее психосексуаль- ность [34]. Согласно данным D.Raudrant антиандрогенная актив- ность хлормадинона ацетата характеризуется снижением активности дигидротестостерона в сальных железах кожи, при этом не влияя на половые центры в ЦНС, в частности в гипоталамусе [34]. Данный факт реализуется за счет селек- тивного блокирования активности тканевой 5α-редуктазы в себоцитах и волосяных фолликулах, т.е. хлормадинона ацетат не оказывает клинически значимого эффекта на центральную 5α-редуктазу 1 или 2-го типа, а активность печеночной 5α-редуктазы, наоборот, повышается под дей- ствием хлормадинона ацетата [18]. Следовательно, положи- тельные антиандрогенные свойства комбинации 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата (за счет тканеспецифичного снижения 5α-редуктазы 1-го типа) не оказывают отрицательного влияния на снижение либидо, а напротив, способствуют его проявлению. Заключение В заключение важно отметить, что применение оральных контрацептивов у сексуально активных женщин обес- печивает определенную степень свободы при половых от- ношениях, отсутствие боязни незапланированной бере- менности, тем самым оказывая стимулирующее влияние на сексуальные реакции партнеров, раскрывая новую гамму отношений и в итоге улучшая сексуальную гармонию и формирование интимного комфорта. Задача акушера-гинеколога перед назначением ораль- ных контрацептивов, кроме оценки гинекологического и соматического здоровья, - выявлять особенности сексоло- гического анамнеза и максимально информировать жен- щину о вариантах методов предохранения от нежелатель- ной беременности с учетом сохранения сексуального здо- ровья и качества жизни.
×

References

  1. Abraham S, Luscombe G et al. Oral contraception and cyclic changesin premenstrual andmenstrual experiences. J Psychosom Obstet Gynaecol 2003; 24 (3): 185-93.
  2. Azamar-Arizmendi C.G et al. A five - day gradual reduction regimen of chlormadinone reduces premenstrual anxiety and depression: a pilot - study. Arch Med Res 2006; 37 (7): 907-13.
  3. Azar-Ramos R. Incidence of side effects with contraceptive placebo. Am J Obstet Gynecol 1969; 105: 1144-9.
  4. Bancroft J, Davidson D, Warner P, Tyrer G. Androgens and sexual behaviour in women using oral contraceptives. Clin Endocrinol (Oxf) 1980; 12: 327-40.
  5. Borsini F, Mancinelli A, D’Arkano V et al. Pharmacol Biochem Behav 1988; 29 (9): 275-9.
  6. Buster J.E. Managing female sexual dysfunction. Filters activated: Review. Clear all Fertil Steril 2013; 100 (4): 905-15; doi: 10.1016/j.fertnstert. 2013.08.026
  7. Caruso S, Agnello C, Intelisano G et al. Sexual behavior of women taking low - dose oral contraceptive containing 15 microg ethinyl estradiol/60 microg gestodene. Contraception 2004; 69: 237-40.
  8. Contreras C, Azamar-Arizmendi G et al. A five - day gradual reduction regimen of chlormadinone reduces premenstrual anxiety and depression: a pilotstudy. Arch Med Res 2006; 37 (7): 907-13.
  9. Cour F, Bonierbale M. Sexual desire disorders in women. Prog Urol 2013; 23 (9): 562-74; doi: 10.1016/j.purol.2012.09.019. Epub 2012.
  10. Dennerstein L, Spencer-Gardner C et al. Progesterone and the premenstrual syndrome: a double blind crossover trial. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290 (6482): 1617-21.
  11. Dougherty D, Bjork J et al. The influence of menstrual - cycle phase on the relationship between testosterone and aggression. Physiol Behav 1997; 62 (2): 431-5.
  12. Emrich H.M, Zervessen D.V, Kissling W et al. Arch Psych Nervenkr 1980; 229: 1-16.
  13. Epperson C, Wisner K et al. Gonadalsteroidsin the treatment of mood disorders. Psychosom Med 1999; 61 (5): 676-97.
  14. Genazzani A, Stomati M et al. Progesterone, progestagens and the central nervoussystem. Hum Reprod 2000; 15 (Suppl. 1): 14-27.
  15. Graham C, Sherwin B. The relationship between mood and sexuality in women using an oral contraceptive as a treatment for premenstrualsymptoms. Psychoneuroendocrinology 1993; 18: 273-81.
  16. Hancke K, Zahradnik H.P. Die therapie des premenstruellen syndroms. Gyn Praxis 2007; 31: 55-65.
  17. Heinemann L.A, Thiel C, Assmann A, Möhner S. Frequency and reasons for switching/stopping use of oral contraceptives. Results of the German Cohort Study on Women Health Zentralbl Gynakol 2001; 123 (10): 568-77.
  18. Honma S, Iwamura S, Iizuka K et al. Identification and anti - androgenic activity of the metabolites of 17alpha - acetoxy-6-chloropregna-4,6-diene- 3,20-dione (chlormadinone acetate) in the rat, rabbit, dog and man. Chem Pharm Bull (Tokyo) 1977; 25: 2019-31.
  19. Jung-Hoffmann C, Kuhl H. Divergent effects oftwo low - dose oral contraceptives on sex hormone - binding globulin and free testosterone. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 199-203.
  20. Lloyd K.G, Zibkovic B, Skatton B et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psych 1989; 13 (3-4): 341-51.
  21. Majewska M. Steroids and brain activity. Essential dialogue between body and mind. Biochem Pharmacol 1987; 36 (22): 3781-8.
  22. Mc Ewen B, Alves S. Estrogen actionsin the central nervoussystem. Endocr Rev 1999; 20 (3): 279-307.
  23. Mok W, Krieger N. Evidence that 5 alpha - pregnan-3 alpha - ol-20-one isthemetabolite responsible for progesterone anesthesia. Brain Res 1990; 533 (1): 42-5.
  24. Nappi R.E, Domoney C. Pharmacogenomics and sexuality: a vision. Climacteric 2013; 16 (Suppl. 1): 25-30; doi: 10.3109/13697137.2013. 806402. Epub 2013.
  25. Nyunt A, Stephen G, Gibbin J et al. Androgen status in healthy premenopausal women with loss of libido. J Sex Marital Ther 2005; 31: 73-80.
  26. Olsen R, Tobin A. Molecular biology of GABAA receptors. Faseb J 1990; 4 (5): 1469-80.
  27. Paige K. Effects of oral contraceptives on affective fluctuations associated with the menstrual cycle. Psychosom Med 1971; 33 (6): 515-37.
  28. Pariser S. Women and mood disorders. Menarche to menopause. Ann Clin Psychiatry 1993; 5 (4): 249-54.
  29. Perrouin-Verbe B, Courtois F, Charvier K, Giuliano F. Sexuality of women with neurologic disorders. Prog Urol 2013; 23 (9): 594-600; doi: 10.1016/j.purol.2013.01.004. Epub 2013.
  30. Pluchino N, Cubeddu A, Giannini A et al. Progestogens and brain: An update. Maturitas 2009; 62 (4): 349-55.
  31. Pluchino N, Genazzani A. Selective effect of chlormadinone acetate on brain allopregnanolone and opioids content. Contraception 2009.
  32. Rapkin A. A review of treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (Suppl. 3): 39-53.
  33. Rapkin A, Morgan M et al. Progesterone metabolite allopregnanolone in women with premenstrual syndrome. Obstet Gynecol 1997; 90 (5): 709-14.
  34. Raudrant D, Rabe T. Progestogens with antiandrogenic properties. Drugs 2003; 63: 463-92.
  35. Sanders S.A, Graham C.A, Bass J.L, Bancroft J. A prospective study of the effects of oral contraceptives on sexuality and wellbeing and their relation - ship to discontinuation. Contraception 2001; 64 (1): 51-8.
  36. Schramm G, Steffens D. A 12-month evaluation ofthe CMA-containing oral contraceptive Belara: efficacy, tolerability and anti - androgenic properties. Contraception 2003; 67 (4): 305-12.
  37. Schramm G, Steffens D. Contraceptive efficacy and tolerability of chlormadinone acetate 2mg/ethinyl estradiol 0.03mg (Belara®). Results of a post - marketing surveillance study. Clin Drug Invest 2002; 22: 221-31.
  38. Shiah I.S, Yatham L.N, Gau Y.C, Baker G.B. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psych 1998; 27: 419-23.
  39. Smith S. Female sex steroid hormones: from receptors to networks to performance - actions on the sensorimotor system. Prog Neurobiol 1994; 44 (1): 55-86.
  40. Smith S.S. Withdrawal properties of a neuroactive steroid: implications for GABA(A) receptor gene regulation inthe brain and anxiety behavior. Steroids 2002; 67 (6): 519-28.
  41. Sutker P, Libet J et al. Alcohol use, negative mood states, and menstrual cycle phases. Alcohol Clin Exp Res 1983; 7 (3): 327-31.
  42. Walker A, Bancroft J. Relationship between premenstrual symptoms and oral contraceptive use: a controlled study. Psychosom Med 1990; 52 (1): 86-96.
  43. Winkler U.H, Sudik R. The effects of two monophasic oral contraceptives containing 30 mcg of ethinyl estradiol and either 2 mg of chlormadinone acetate or 0,15mg of desogestrel on lipid, hormone andmetabolic parameters. Contraception 2009; 79: 15-23.
  44. Zahradnik H, Goldberg J, Andreas J. Efficacy and safety ofthe newantiandrogenic oral contraceptive Belara. Contraception 1998; 57 (2): 103-9.
  45. Zahradnik H.P, Hanjalic-Beck A. Efficacy, safety and sustainability of treatment continuation and results of an oral contraceptive containing 30 mg ethinyl estradiol and 2 mg chlormadinone acetate, in long - term usage (up to 45 cycles) - an open - label, prospective, non - controlled, office - based Phase III study. Contraception 2008; 77 (5): 337-43.
  46. Zahradnik H.P, Wetzka B et al. Zyklusabhängige Befindlichkeitsstörungen der Frau. Gynäkologe 2000; 33: 225-38.
  47. Zinder O, Dar D. Neuroactive steroids: their mechanism of action and their function in the stress response. Acta Physiol Scand 1999; 167 (3): 181-8.

Statistics

Views

Abstract: 266

PDF (Russian): 45

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies