Vol 3, No 2 (2001)

Угроза прерывания беременности на ранних сроках является наиболее частым осложнением течения периода гестации. На патогенез прерывания беременности оказывают влияние множество факторов. Наиболее изученным является гормональный аспект - недостаточность функции желтого тела, приводящая к низкой секреции прогестерона; хронический инфекционный процесс генитального тракта, обусловливающий первичную эндокринную недостаточность хориона с последующей неадекватной секрецией хорионического гонадотропина, прогестерона, эстрогенов; дисфункция других эндокринных желез (надпочечники, щитовидная железа).До настоящего времени в практике акушеров-гинекологов использовались различные -препараты с целью регуляции менструального цикла, образования нормального секреторного эндометрия для последующей полноценной имплантации яйцеклетки и обеспечения и поддержки развития плодного яйца. Расширение области применения гестагенных препаратов в условиях высоких технологий в акушерстве и гинекологии, увеличение доли амбулаторного звена в наблюдении и ведении пациентов с различными формами акушерской и гинекологической патологии диктовали необходимость создания препарата прогестерона-нового ряда с минимальными побочными реакциями, удобного для применения самими пациентами. Вагинальный путь введения утрожестана рекомендован при краткосрочных курсах терапии в I триместре беременности при угрозе прерывания ее или для профилактики привычных выкидышей, возникающих в связи с нарушением функции желтого тела. в исследуемой группе беременных с явлениями угрозы прерывания беременности в I триместре на фоне урогенитального микоплазмоза в подавляющем большинстве случаев (93,3%) была выявлена стертая форма надпочечниковой гиперандрогении разной степени выраженности и недостаточность функции желтого тела, приводящие к угрозе прерывания беременности. Поэтому у этой категории больных патогенетически обоснованным является применение утрожестана в комплексе терапевтических мероприятий при лечении угрожающего выкидыша. Преимуществом интравагинального введения утрожестана является его способность к непосредственной поддержке функции "недостаточного" синцитиотрофобласта или хориона в случаях хронического инфицирования эндометрия и формирования первичной плацентарной недостаточности.

За истекшие годы во многом удалось понять патофизиологию климактерия и природу действия половых гормонов. Благодаря этому стал возможным синтез ряда гормональных препаратов с очень высоким терапевтическим эффектом. В настоящее время арсенал лекарственных средств, предназначенных для помощи женщинам в климактерическом периоде, включает множество препаратов; сюда относится, конечно, и климонорм. Все эти препараты обладают собственными характеристиками, определяющими их использование в клинической практике. Климонорм может длительно применяться не только при лечении острых климактерических расстройств, но и при необходимой профилактике. Климонорм подходит как лечебное средство для женщин в перименопаузе, когда еще важно сохранение регулярного менструального цикла. Он может быть также рекомендован женщинам, перенесшим операцию овариоэктомии, или с синдромом истощения яичников. Климонорм можно включить в число первоочередных лекарств, которые обеспечат женщине многолетнюю профилактику в климактерии.Предметом настоящей работы, проведенной коллективом сотрудников нескольких подразделений, явилась оценка эффективности климонорма при явных признаках климактерического синдрома. Результаты в этой области, оцененные с помощью индекса Куппермана, убедительно доказали высокую эффективность препарата для лечения ранних проявлений дефицита эстрогенов.

К числу наиболее частых гинекологических заболеваний относятся вагинальные инфекции, среди которых одно из ведущих мест принадлежит бактериальному вагинозу (БВ). Известно, что БВ является фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Учитывая тот факт, что основная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микроценоза влагалища, представление о его норме позволяет более точно понять те изменения экосистемы влагалища, которые происходят в ответ на различные неблагоприятные воздействия. Несмотря на ряд дискуссионных вопросов, основные принципы диагностики и лечения БВ в последние годы определены, и у врачей имеются реальные возможности для их широкого внедрения в клиническую практику.

Эндометриоз как гинекологическое заболевание становится проблемой века, занимая в структуре гинекологической патологии третье место после воспалительных заболеваний и миомы матки. Недостаточная эффективность лечения, потеря трудоспособности, и невротизация женщин, страдающих генитальным эндометриозом, бесплодие как важная семейная и государственная проблема-краткий перечень неприятностей, вызванных этим недугом. В связи с разнообразием проявлений эндометриоза и вариантов локализации эндометриоидных очагов, неясностью механизма развития эндометриоза в яичниках и ретроцервикальной зоне, склонностью лечения симптомов при таком сложном заболевании (например, бесплодия, дисфункции или тазовых болей), разноречивы сообщения о тактике ведения наружновнутреннего эндометриоза. Несовершенство тактики ведения, неоднозначность взглядов на целесообразность применения периоперационной медикаментозной терапии наряду с хирургическим лечением отражается на рецидивах заболевания. Опыт нашей работы по ведению пациенток с различными формами эндометриоза показал, что тактика ведения должна быть дифференцированной в зависимости от тяжести проявлений этого заболевания, степени его распространения, потребностей больной и ее возраста. При подходе к выбору объема вмешательства у женщин детородного возраста, заинтересованных в сохранении или восстановлении репродуктивной функции, мы придерживаемся принципов реконструктивно-пластической консервативной хирургии и прибегаем к радикальным операциям только в тех случаях, когда другие возможности как хирургического, так и медикаментозного воздействия исчерпаны.К нам поступали больные с сочетанными формами наружновнутреннего генитального и экстрагенитального эндометриоза. Проведенное исследование позволило выявить определенные преимущества при применении золадекса в качестве адъювантной терапии эндометриоза перед хирургическим лечением. Прежде всего это улучшение предоперационного состояния больных, которое достигнуто за счет уменьшения объема образования, прекращения маточных кровотечений, болевого синдрома и снижения связанных с ними других клинических проявлений эндометриоза.

Объектом нашего изучения явились нейроциркуляторная дистония (НЦД) и артериальная гипертензия (АГ) различного генеза. Это наиболее часто встречающаяся группа экстрагенитальных заболеваний у беременных и одна из ведущих причин материнской смертности. Снижение частоты осложнений беременности во многом зависит от совершенствования существующих и разработки новых методов лечения, поиска нетрадиционных подходов к терапии. Применение электросна в комплексной гипотензивной терапии беременных, страдающих АГ, следует считать патогенетически обоснованным, что подтверждено достоверной нормализацией показателей АД к 7-й физиопроцедуре, а также положительными исходами беременности. Ведущим механизмом действия используемого комплекса следует, по-видимому, считать нормализующее влияние электросна накорково-гипоталамические и гипоталамо-висцеральные взаимоотношения на фоне синергического слияния (b-адреноблокаторов и транквилизаторов.Электросон, использованный как самостоятельный метод лечения у беременных с НЦД, позволил выявить изменения в сердечно-сосудистой системе, свойственные гиперкинетическому типу кровообращения, о чем свидетельствовали показатели вегетативных проб.В заключение считаем необходимым отметить, что для окончательной оценки эффективности данного вида терапии необходимо определить четкие показания в зависимости от характера экстрагенитальной и акушерской патологии.

Результаты эпидемиологических исследований последних лет свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия при беременности является ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности. Своевременная и адекватная гипотензивная терапия при гипертензивных осложнениях у беременных -наиболее реальный способ профилактики перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного. Однако, несмотря на значительное количество эффективных гипотензивных препаратов, не у всех больных удается достаточно стабильно корригировать артериальное давление (АД). В последние годы для вазоактивной терапии при беременности, протекающей с гипертензивными осложнениями, чаще применяют b-блокаторы (лабетолол, атенолол, пиндолол, окспренол и др.) Целью настоящей работы явилась оценка гипотензивного эффекта атенолола при лечении Г в III триместре у беременных с различными типами кардиодинамики. Выводы - В комплексной терапии гестозов у беременных с гиперкинетическим типом кровообращения атенолол в суточной дозе 50 мг за 1 прием является эффективным антигипертензивным средством, что прогнозируется уже при проведении фармакологического теста, а подтверждается в процессе лечения быстрой и выраженной стабилизацией АД.У беременных с эукинетическим типом кровообращения при лечении гестозов достаточно назначение 25 мг/сут атенолола для стабильной коррекции АД. Применение атенолола у беременных с гипокинетическим типом кровообращения в комплексной терапии при гестозах нецелесообразно.Терапия атенололом не требует динамического контроля биохимического анализа крови и гемостазиограммы.