Vol 2, No 2 (2000)

Проблема планирования семьи имеет большое значение для сохранения здоровья женщины. Социальная значимость этой проблемы не вызывает сомнения. Искусственный аборт, удельный вес которого как метода регулирования рождаемости в нашей стране очень высок, часто является причиной различных заболеваний. Одним из методов контрацепции является предупреждение беременности после совершившегося полового акта без предохранения (незащищенного полового акта). Такой метод называется экстренной, или посткоитальной контрацепцией. Не вызывает сомнения, что этот метод предохранения от беременности должен найти более широкое распространение, особенно среди молодежи, женщин, не живущих регулярной половой жизнью, после случайных половых связей (которых, безусловно, следует избегать) и особенно после изнасилования. Более активная пропаганда этого метода будет способствовать снижению числа абортов, что является основной задачей акушеров-гинекологов, особенно в нашей стране.

Однако работами последних лет доказано, что рецепторы к андрогенам (РА) имеются во многих органах не только у мужчин, но и у женщин, следовательно, они проявляют зависимость от активности данных гормонов. При повышении продукции андрогенов или изменении их баланса в сторону активных фракций наблюдаются признаки дефеминизации (обратное развитие женских половых органов) и даже маскулинизации (развитие мужских половых признаков). Нередко стертые формы гиперандрогении (ГА) играют важную роль в генезе бесплодия, ановуляции, невынашивания беременности у женщин.Для обеспечения правильных подходов к диагностике и лечению состояний, связанных с повышением продукции или активности андрогенов, практическому врачу необходимо понимать основные пути метаболизма андрогенов в норме и при патологии. Сегодня имеется достаточно широкий спектр препаратов антиандрогенов, которые можно с успехом применять женщинам с признаками андрогенизации. Однако для достижения эффекта следует придерживаться определенных принципов консультирования и диагностики.Перед лечением антиандрогенами необходимо установить источник гиперандрогении,исключив в первую очередь опухоли, беременность, и тщательно обосновать цель этиопатогенетической терапии. Следует также учитывать противопоказания к используемому средству, возможные побочные реакции.После получения терапевтического эффекта целесообразно снизить дозу и продолжить лечение на так называемом поддерживающем режиме.Большую роль играет предварительная консультация пациенток, при этом следует объяснить, что лечение может быть длительным, не всегда позволяет достичь желаемого эффекта и что после прекращения терапии некоторые признаки вирилизации могут рецидивировать. Адекватное консультирование и лечение, безусловно, зависит от квалификации врача.

Многолетний опыт практической гинекологии показывает, что предменструальный синдром (ПМС) чаще является следствием нарушения функции высших регулирующих механизмов.Известно, что 55% женщин в пременопаузе, у которых основные гормональные параметры менструального цикла еще не изменены, страдают ПМС. Таким образом, особую значимость приобретает тактика лечения пациенток с вышеуказанной патологией. Опыт применения имплантанта, содержащего 100 мг эстрадиола и левоноргестрел-рилизинг-системы (ЛРС), у пациенток с симптомами ПМС свидетельствует о высокой эффективности предложенного метода.

Репродуктивное здоровье девочек наряду с медицинской приобрело большую социальную значимость в связи с резко обострившейся проблемой количественного и качественного воспроизводства населения. Правильная оценка состояния репродуктивного здоровья девочек позволит не только организовать специализированную помощь на местах, но и прогнозировать его в детородном возрасте.Одним из основных показателей репродуктивного здоровья девочек является распространенность гинекологической патологии в популяции. Нами совместно с Минздравом РФ разработана, апробирована и внедрена в практику методика “Схема учета различных форм деятельности врача, работающего в системе специализированной гинекологической помощи”, которая поможет врачу правильно оценить свою работу.