Том 19, № 5 (2017)

В обзоре освещается роль эндо- и экзогенных эстрогенов и андрогенов в генезе кардиометаболических расстройств у женщин в постменопаузе и роль менопаузальной гормонотерапии в их профилактике.

Генитальный герпес является распространенным заболеванием, диагностируемым у 90% людей, и характеризуется рецидивирующим пожизненным течением. Клинические проявления разнообразны и обнаруживаются у 20% инфицированных. «Золотым стандартом» диагностики остаются выявление культуры вируса и метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Проведение пероральной противовирусной терапии значительно снижает продолжительность, тяжесть заболевания и риск инфицирования полового партнера. При первичном эпизоде генитального герпеса необходимо проводить системную противовирусную терапию с максимально ранним ее стартом. Эффективность применения ацикловира, валацикловира и фамцикловира сопоставима, но только у валацикловира доказана эффективность двухкратного ежедневного дозирования. Для пациентов с шестью и более эпизодами обострений в год показано проведение супрессивной терапии, препаратом выбора является валацикловир. При частоте рецидивов менее 6 в год достаточно проведение эпизодической противовирусной терапии. Клинические испытания продемонстрировали сопоставимую эффективность ацикловира, фамцикловира и валацикловира. Трехдневный курс валацикловира (500 мг 2 раза в день) наиболее приемлем в связи с высокой биодоступностью и быстрым купированием виремии.

Болевой синдром после проведения операции постоянной эмболизации маточных артерий может варьировать от незначительного до крайне выраженного, в связи с чем вопрос выбора адекватного способа обезболивания является чрезвычайно важным при выборе этого метода лечения. Цель исследования - дооперационное прогнозирование степени выраженности болевого синдрома для выбора оптимальной тактики ведения пациенток в послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование включены 65 пациенток, которые в зависимости от метода обезболивания были разделены на 2 группы. С целью обезболивания в периоперационном периоде у пациенток 1-й группы (n=44) проводилось обезболивание методом эпидуральной анестезии. Во 2-й группе (n=21) операция проводилась под местной анестезией. Результаты. В 1-й группе значение интенсивности болевого синдрома на 1-е сутки послеоперационного периода составило 5,38, на 4-е сутки - 2,36. При этом выявлена отчетливая взаимосвязь между общим индексом миоматозных узлов (ОИМ) и выраженностью болевого синдрома. Во 2-й группе пациенток на 1-е сутки послеоперационного периода среднее значение интенсивности болевого синдрома составило 7,72, на 4-е сутки - 4,95. При анализе интенсивности болевого синдрома в зависимости от размеров миоматозных узлов у пациенток данной группы также выявлена прямая корреляция. Заключение. Болевой синдром зависит в первую очередь от размеров миоматозных узлов. При этом наиболее эффективным методом обезболивания можно считать метод эпидуральной анестезии. Применение эпидуральной анестезии особенно оправдано при наличии миоматозных узлов больших размеров (ОИМ>8). Выписку пациенток целесообразно проводить не раньше 4-х суток послеоперационного периода, когда достигается уверенный контроль интенсивности болевого синдрома.

Витамин D - предшественник кальцитриола, секостероидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен и широкий спектр пролиферативных и иммунных реакций. Витамин D синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения в диапазоне 290-315 нм. В северных широтах количество такого излучения, достигающего земной поверхности, меньше, чем в южных, что может быть причиной широкого распространения дефицита витамина D в Северо-Западном регионе. Гиповитаминоз приобретает особенную актуальность у женщин в прегравидарный период и во время беременности, поэтому исследование данного вопроса представляется чрезвычайно актуальным. Материалы и методы. В рамках настоящего исследования у 178 женщин, находящихся на 12-14-й неделях беременности, определена концентрация кальцидиола и проведено антропометрическое обследование. Учитывался календарный месяц включения в исследование. Женщины разделены на 2 группы: 1-я (n=65) - женщины с уровнем кальцидиола выше 30 нг/мл, 2-я (n=113) - ниже 30 нг/мл. Результаты. В обеих группах средние концентрации кальцидиола были ниже в зимний период. Выявлен общий тренд, отражающий влияние времени года на продукцию кальцидиола, и определена продолжительность «зимы витамина D» - периода, когда эндогенный синтез витамина D недостаточен. Продолжительность этого периода для Северо-Западного региона составила 8 мес - с октября по май включительно. В этот период необходимо экзогенное введение колекальциферола либо дополнительное облучение кожных покровов ультрафиолетовым излучением.

Дисплазия соединительной ткани - это генетически детерминированное состояние, характеризующееся нарушением структурной организации и синтеза основных компонентов соединительной ткани. Распространенность несиндромных форм крайне высока и до 46,6-72,0% обусловлена кофакторным дефицитом магния. Типичными акушерскими осложнениями при синдроме Элерса-Данлоса являются кровотечение, раннее формирование истмико-цервикальной недостаточности, преждевременные и стремительные роды, задержка роста плода, симфизиопатия, разрыв лонного сочленения, разрыв промежности, спонтанные разрывы кожи, влагалища и внутренних органов, послеродовые кровотечения и несостоятельность мышц тазового дна, мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. При синдроме Марфана в 40% случаев развиваются преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и невынашивание беременности на ранних сроках. Материнская смертность составляет 0,74 на 100 тыс. родов и ассоциирована с расслоением (1%) или разрывом аневризмы аорты (3%). При несиндромных формах дисплазии соединительной ткани на этапе прегравидарной подготовки и в течение всей беременности показано назначение препаратов магния.

Применение гинекологического пневмовибромассажа как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами аппаратной физиотерапии позволяет усилить весь комплекс обменно-трофических процессов, повысить активность регулирующих систем и приостановить развитие атрофии мышц и склеротических изменений. Собственный опыт применения данного метода в гинекологической практике показал улучшение трофики тканей, их регенерацию и восстановление функций. Гинекологический пневмовибромассаж с помощью аппарата МКВ-01 «Ивавита» в комплексном лечении разных заболеваний может занять значимое место в восстановительной медицине и реабилитации.