Том 24, № 2 (2022)

Цель. Оценить эффективность различных методов предоперационной диагностики и разработать алгоритм обследования пациенток репродуктивного возраста с новообразованиями яичников.

Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациенток, прооперированных в гинекологическом и онкогинекологическом отделениях ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева» (Москва) в период с сентября 2019 по декабрь 2020 гг. Критериями включения были: репродуктивный возраст (18–40 лет включительно); одно-/двусторонний характер поражения яичника; новообразование яичника, существующее не менее 3 мес и подтвержденное данными инструментальных методов исследования; размеры патологического образования яичника по данным инструментального обследования ≥30 мм; нормальный/повышенный уровень биохимических маркеров и диагностических расчетных индексов: Carbohydrate Antigen 125 (СА 125), Carbohydrate Antigen 19-9, Carcinoembryonic Antigen, Human Epididymis protein 4 (HE4), Risk of Ovarian Malignancy Algorithm (ROMA), Risk of Malignancy Index (RMI). Всем пациенткам проведено определение уровня онкомаркеров СА 125 и HE4 с последующим расчетом индексов RMI и ROMA для пременопаузы, выполнено ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы с допплерометрической оценкой кровотока. Далее производили контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ).

Результаты. Чувствительность (Se) Ovarian-Adnexal Imaging-Reporting-Data System (O-RADS) в прогнозировании злокачественности опухоли составила 84,8% (95% доверительный интервал – 95% ДИ 80–88), специфичность (Sp) – 88,1% (95% ДИ 85–91), диагностическая точность (Acc) – 0,86 (95% ДИ 0,82–0,90), отношение шансов (ОШ) – 41,18 (95% ДИ 21,0–80,7), площадь под кривой (area under the curve, AUC) 0,744. Se КУУЗИ в прогнозировании злокачественности составила 90,9% (95% ДИ 85–95), Sp – 92,5% (95% ДИ 89–97), Acc – 0,92 (95% ДИ 0,88–0,96), ОШ – 150,0 (95% ДИ 76,5–294,0), AUC 0,895.

Заключение. Пациенткам с O-RADS 2 показано наблюдение гинеколога в течение 6 мес с проведением контрольного ультразвукового исследования 1 раз в 3 мес. При выявлении критериев O-RADS 3 в качестве предоперационной диагностики следует включать определение онкомаркеров и проведение оперативного лечения в условиях гинекологического стационара с последующим морфологическим исследованием полученного материала. Определение критериев O-RADS 4 и O-RADS 5 требует проведения дополнительных методов обследования, таких как исследование онкомаркеров (СА 125, НЕ4, ROMA, RMI), КУУЗИ и магнитно-резонансная томография. КУУЗИ продемонстрировало высокую диагностическую эффективность при наличии критериев O-RADS 4, что позволило предопределить необходимую тактику ведения пациенток со «сложными» опухолями. При неясной характеристике новообразования необходимо рассмотреть возможность оперативного лечения в условиях онкологического стационара.

Цель. Установить клинико-анамнестические предикторы рецидива роста миоматозных узлов после проведения селективной эмболизации маточных артерий (с-ЭМА).

Материалы и методы. Проведено одноцентровое лонгитюдное ретроспективное когортное исследование, включившее 366 женщин с симптомной миомой матки после проведения с-ЭМА, за период 2013–2017 гг. Контрольная группа – 315 пациенток после проведения с-ЭМА с полной редукцией кровотока и стойкой ремиссией в течение 3 лет. Основная группа – 51 наблюдение в случае восстановления клинических симптомов и кровотока после зарегистрированной по данным ультразвукового исследования полной редукции и купирования клинической симптоматики в период более 2 лет. Медиана возраста пациенток контрольной группы составила 40 лет (95% доверительный интервал – 95% ДИ 39,0–41,1), основной – 42 года (95% ДИ 39,0–43,0). В группах сравнения проведен анализ 103 потенциальных факторов риска рецидива миомы матки после проведения с-ЭМА. Для анализа взаимосвязи между рецидивом роста миомы матки и подмножеством количественных и качественных признаков использовалась модель логистической регрессии с пошаговым выбыванием признака.

Результаты. Установлены статистически значимые факторы риска рецидива миомы матки после проведения с-ЭМА: индекс массы тела (ИМТ) <22,3 (отношение шансов – ОШ 4,03), предшествующие обильные менструальные кровотечения (ОШ 3,56), предшествующая гормональная терапия (ОШ 3,06), гипертоническая болезнь (ОШ 2,58), хронический цистит (ОШ 2,18), диспареуния (ОШ 2,22), конгломерат, включающий 2–3 миоматозных узла (ОШ 1,79), локализация миоматозного узла на ребре матки (ОШ 2,24). Использование логит-модели с включением указанных признаков позволяет прогнозировать рецидив роста миомы матки после проведения с-ЭМА в 78,8% случаев (95% ДИ 0,76–0,83; р<0,0001).

Заключение. Установление на этапе предоперационного консультирования пациенток с симптомной миомой матки сочетания ИМТ<22,3, предшествующих обильных менструальных кровотечений и предшествующей гормональной терапии предполагает отказ от проведения с-ЭМА в пользу альтернативного метода лечения.

Цель. Изучить взаимосвязь особенностей акушерско-гинекологического анамнеза с показателями артериальной ригидности у женщин различных возрастных групп для оценки дополнительных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы. В одноцентровое исследование привлекались женщины в возрасте от 18 до 65 лет. Обследовали 161 женщину, разделили на 3 группы: 1-я группа – 52 женщины молодого возраста от 18 до 30 лет; 2-я группа – 54 женщины от 31 года до наступления менопаузы; 3-я группа – 55 женщин в периоде постменопаузы. В 1 и 2-ю группы вошли женщины с сохраненной репродуктивной функцией. Проводились анкетирование всех женщин, клиническое обследование, определение антропометрических данных, измерение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны, определение артериальной ригидности методом объемной сфигмографии, суточное мониторирование артериального давления с оценкой жесткости аорты и характеристик центральной пульсовой волны.

Результаты. В 1-й группе ранний возраст менархе взаимосвязан с увеличением скорости утреннего подъема систолического артериального давления (r=-0,46, p=0,002) и снижением индекса эффективности субэндокардиального кровотока – SEVR (r=0,33, p=0,03); прием комбинированных оральных контрацептивов коррелирует с увеличением коэффициента Вайсслера (R=0,3, p=0,03) и амплификацией пульсового давления (R=0,29, p=0,04). Наличие 1 или 2 беременностей в анамнезе взаимосвязано со снижением артериальной ригидности. При этом 3 беременности и более в анамнезе создают предпосылки для формирования артериальной ригидности. Раннее возникновение патологий беременности, а именно начиная с I или II триместра беременности, взаимосвязано с нарушением характеристик отраженной волны в молодом возрасте и формированием артериальной ригидности в менопаузальном периоде. Аборты в анамнезе взаимосвязаны со среднесуточной скоростью пульсовой волны в аорте (R=0,45, p=0,002), индексом ригидности артерий (R=0,43, p=0,002) во 2-й группе. Выкидыши в анамнезе взаимосвязаны с SEVR (R=0,52, p=0,00005) и SEVR, приведенному к частоте сердечных сокращений 75 уд/мин (R=0,27, p=0,04), в менопаузальном периоде.

Заключение. Патологии беременности, 3 беременности и более в анамнезе, ранний возраст наступления менархе, прием комбинированных оральных контрацептивов, аборты и выкидыши в анамнезе взаимосвязаны с повышением артериальной ригидности в будущем, что предрасполагает женщин к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и должно учитываться в профилактических целях.

Цель. Выявление предикторов психического здоровья беременных женщин, поступивших в медицинские центры Ирана во время COVID-19 в 2021 г., с использованием теории запланированного поведения.

Материалы и методы. Данное исследование было поперечное исследование и включало 250 беременных женщин. Беременные женщины заполняли опросник общего состояния здоровья (GHQ) и опросник теории запланированного поведения. Статистический анализ проведен с помощью программного обеспечения SPSS версии 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) с применением коэффициента корреляции Пирсона, методов описательной статистики, включая частоту, процент, среднее значение, стандартное отклонение. Критерий Краскела–Уоллиса использовался для нормально распределенных величин. Уровень значимости был принят равным 0,05.

Результаты. Выявлена статистически значимая корреляция между нарушениями психического здоровья и некоторыми личностными и социально-экономическими факторами. Согласно полученным данным, все компоненты отношения (r=0,69, p<0,001), субъективные нормы (r=0,58, p<0,001), осознанный поведенческий контроль (r=0,56, p<0,001), намерения (r=0,51, p<0,001) имели достоверную корреляцию с психическим здоровьем. Среди переменных, введенных в регрессионную модель, отношение, субъективные нормы и осознанный поведенческий контроль смогли предсказать 65% дисперсии психического здоровья среди участниц (F=60,75, R=0,66, R²=0,65).

Заключение. Необходимо планировать соответствующий уход, чтобы предотвратить возникновение психических расстройств среди этой уязвимой группы.

Актуальность. Согласно современной концепции хирургического лечения рака яичников (РЯ), необходимо выполнить циторедуктивную операцию (ЦРО) без остаточной опухоли, однако возможности достижения полной ЦРО при диссеминированном процессе (III–IV стадии) ограничены, в связи с чем некоторым пациентам на I этапе лечения выполняют индукционную неоадъювантную химиотерапию (НАХТ).

Цель. Сравнить длительность выживаемости без прогрессирования (ВБП) у пациентов с распространенным РЯ после лечения, а также оценить значение прогностического нутритивного статуса в предикции данного исхода.

Материалы и методы. В исследование были включены 78 пациентов с III–IV стадиями РЯ по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов, которые получали комбинированное лечение в НМИЦ «АГП им. акад. В.И. Кулакова» с января 2016 по март 2020 г. Первичную ЦРО (ПЦРО)+платиносодержащую химиотерапию (ХТ) прошли 54 пациента; НАХТ+интервальную ЦРО (ИЦРО)+послеоперационную ХТ провели 24 женщинам. Проанализирована предикторная значимость прогностического нутритивного индекса (ПНИ).

Результаты. Достижение полной ПЦРО сопровождается удлинением ВБП: после полной ПЦРО – 32±11,21 мес (95% доверительный интервал – ДИ 10,09–53,97); после оптимальной ПЦРО – 22±3,46 мес (95% ДИ 15,21–28,79); после неоптимальной ПЦРО – 14±7 мес (95% ДИ 0,28–27,72). Выполнение полной ИЦРО сопровождается статистически значимым сокращением ВБП по сравнению с ПЦРО даже при условии выполнения операции без остаточной опухоли: после полной ИЦРО – 14±3,34 мес (95% ДИ 7,46–20,54); после оптимальной ИЦРО – 17±2,16 мес (95% ДИ 12,77–21,23); после неоптимальной ИЦРО – 7 мес. ПНИ≥27,86 сопровождается повышением вероятности выполнения ПЦРО без остаточной опухоли у пациентов с распространенным РЯ (AUC 94,3, чувствительность – 80%, специфичность – 91,7%; р<0,001).

Заключение. Показана целесообразность стремления выполнять полную ПЦРО пациентам с распространенным РЯ. Выявлена прогностическая ценность учета ПНИ при планировании ПЦРО: повышение ПНИ сопряжено с более благоприятными периоперационными исходами. Следует разрабатывать объективные критерии для строго аргументированного отказа от проведения I этапом хирургического лечения в связи с заведомо менее благоприятным прогнозом тактики «НАХТ+ИЦРО+ХТ».

Несмотря на все профилактические и образовательные кампании, частота незапланированных беременностей составляет 40% из более чем 200 млн беременностей, возникающих в мире. При этом примерно половина из них заканчивается абортом. Женщины в возрастной группе 20–30 лет, на которых приходится пик абортов, еще не выполнили свои репродуктивные планы. Отсутствие грамотной постабортной реабилитации женщины, включающей в том числе консультирование по вопросам контрацепции, приводит к тому, что каждая третья выбирает менее эффективный метод, а каждая четвертая и вовсе не использует методы контрацепции. Согласно Руководству Всемирной организации здравоохранения по безопасному аборту, всем женщинам после спонтанного или индуцированного аборта следует использовать гормональную контрацепцию. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с дозой этинилэстрадиола 30 мкг в комбинации с дроспиреноном, обладающим выраженной антигонадотропной активностью, способны эффективно подавлять возбудимость гипоталамо- гипофизарно-яичниковой оси после аборта. КОК могут использоваться для профилактики дефектов нервной трубки плода в случае наступления беременности после отмены КОК. Применение фолатсодержащих КОК – разумное средство доставки фолатных добавок у женщин репродуктивного возраста, которое может гарантировать будущую здоровую беременность и сохранить здоровье в целом.

Консервативная терапия острого (обострения хронического) цистита у женщин в сочетании с бактериальным вагинозом (БВ) – задача, зачастую вызывающая затруднения у практикующего врача. Escherichia coli по-прежнему остается главным возбудителем инфекции мочевыводящих путей вследствие наличия факторов вирулентности, которые не только оказывают влияние на сродство возбудителя к уротелию, но и препятствуют развитию иммунного ответа. При этом БВ является фактором, нередко сопровождающим и поддерживающим воспаление нижних мочевыводящих путей у женщин. Одновременное возникновение вышеуказанных состояний является частой клинической ситуацией. Необходимы дифференциальный подход к назначению антимикробных препаратов пациентам с инфекцией мочевыводящих путей и бактериальным вагинозом, а также использование безопасных натуральных лекарственных средств (биологически активных добавок) в их комплексной терапии.

В настоящее время бездетные браки – важная медицинская и социальная проблема, их частота остается высокой и не имеет позитивных тенденций к снижению не только в России, но и во всем мире. В структуре женского бесплодия, возникающего вследствие различных патологических процессов в репродуктивной системе женщины, существенное место занимает бесплодие маточного происхождения, в том числе ассоциированное с внутриматочными синехиями и хроническим эндометритом. Статья отражает современные представления о тактике лечения этой группы пациенток по данным отечественной и зарубежной литературы.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) – распространенная патология на стыке специальностей, преимущественно встречающаяся у женщин репродуктивного возраста. Выделяют 2 основные группы их причин: структурная патология женской репродуктивной системы и функциональные изменения, к которым относится в том числе патология системы гемостаза. Независимо от выраженности проявлений, для эффективности лечения важно установить достоверную причину АМК и выбрать прецизионную терапевтическую стратегию. Однако существуют универсальные терапевтические подходы, позволяющие обеспечить гемостатический эффект вне зависимости от этиологии процесса. Ингибиторы фибринолиза, в частности транексамовая кислота, – основа данного подхода.