Vol 5, No 3 (2003)

Проблема нарушений вагинальной микрофлоры у женщин имеет особую значимость в акушерско-гинекологической практике, так как нарушения микробиоценоза ведут к снижению неспецифической резистентности и возникновению воспалительных процессов у матери и плода. Исследованиями последних лет установлено, что при патологических состояниях, сопровождающихся нарушением вагинальной микрофлоры, наблюдается резкое повышение количества неспорообразующих анаэробов (прежде всего рода Bakteroidaes ) и Cardnerella vaginalis на фоне выраженного снижения количества лактобактерий. Такой патологический синдром принято обозначать как бактериальный вагиноз (БВ). Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препарата "Гексикон" на микрофлору влагалища и полости матки у женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим БВ. Выводы Препарат "Гексикон" обладает выраженной антимикробной активностью по отношению к анаэробной, факультативно-анаэробной и аэробной микрофлоре влагалища, что позволяет получить хороший клинический эффект у женщин с БВ. Снижение степени микробной нагрузки влагалища без дополнительного лечения приводит к уменьшению бактериальной колонизации эндометрия и способствует улучшению состояния. Это позволяет рекомендовать санацию влагалища препаратом "Гексикон" у женщин с БВ.

В гинекологической практике бетадин чаще всего используют для профилактики развития воспалительных осложнений после инвазивных вмешательств, при этом с этой целью применяют не только свечи, но и раствор бетадина, который можно вводить в цервикальный канал при помощи ультразвуковой инстилляции. Бетадин эффективен при лечении банальных кольпитов и бактериального вагиноза. Бетадин также назначают в качестве местного антисептика параллельно приему антибиотиков. В этом случае действие бетадина направлено не только на санацию “очага”, но и на предотвращение развития кандидозной инфекции. Эффективности бетадина посвящено множество исследований, тем не менее в них не уделяется большого внимания индивидуальной переносимости этого препарата женщинами. С этой целью нами было проведено исследование.Использование бетадина в повседневной жизни женщины способствует профилактике заболеваний передающихся половым путем, в связи с чем важное значение приобретает просветительская роль врача-гинеколога.

Нсулинозависимый сахарный диабет (СД типа 1) занимает ведущее место среди эндокринной патологии детского и юношеского возраста и в течение последних 20 лет имеет стойкую тенденцию к прогрессированию. СД типа 1 представляет собой генетически детерминированное заболевание, в механизмах развития которого ведущее место отводится аутоиммунным процессам, приводящим к снижению продукции инсулина b-клетками поджелудочной железы. Ежегодно число больных СД типа 1 увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. По данным Л.Н.Левиной (1999), в России среди больных СД с абсолютным дефицитом инсулина 2,2% составляют подростки. Первый пик развития заболевания приходится на 6 лет, второй - на препубертатный и пубертатный возраст, а максимальная частота выявления заболевания отмечается у детей 9-15 лет, т.е. в период усиленного роста и функционального созревания организма человека. В настоящее время имеются многочисленные исследования, показывающие, что СД у девочек приводит к значительным нарушениям полового созревания (ПС). Некомпенсированный диабет оказывает крайне негативное влияние на процессы ПС, становление менструального цикла (МЦ) посредством различных патогенетических механизмов. СД, развившийся в детском возрасте, нередко является причиной как первичной, так и вторичной аменореи у девушек [1]. В "доинсулиновый период" у девушек, страдающих СД типа 1, менструации были редкостью, а гипогонадизм и первичное бесплодие наблюдались у 90% [2]. Среди основных нарушений МЦ у больных СД женщин и девушек олигоменорея, а также аменорея встречаются в 3 раза чаще, чем у здоровых [3]. При подобных нарушениях у 77% больных выявляются поликистозные изменения в яичниках, причем индекс массы тела (ИМТ) у них оказывается выше, чем у больных с регулярным МЦ [4]. Всего лишь 11% женщин с СД типа 1 не имеют какой-либо гинекологической патологии и указывают на своевременное начало менархе [5]. Однако разобщенность взглядов ученых по вопросам патогенеза нарушений репродуктивной системы при СД типа 1 приводит к различным мнениям о путях их коррекции. Все это свидетельствует как об актуальности прицельного изучения особенностей становления и формирования репродуктивного здоровья у девочек, больных СД, так и поиска оптимальных путей эффективной и своевременной коррекции выявленных нарушений. Целью данного исследования явилось изучение эффективности коррекции доз инсулинов и использования гестагена дидрогестерона (дюфастон) в коррекции МЦ у девочек с СД типа 1, с различным уровнем метаболического контроля заболевания. Выводы 1. При выборе метода коррекции нарушений МЦ следует руководствоваться тем, что у девочек в возрасте до 15 лет, находящихся в стадии декомпенсации СД, имеющих выраженную гипоэстрогенемию, лечение предпочтительно начинать с тщательного подбора доз инсулинов с целью оптимальной компенсации заболевания. Квалифицированное ведение данной категории больных позволяет нормализовать нарушения МЦ без использования гормональной терапии у 91,6% пациентов. 2. Нормализация углеводного обмена путем тщательной коррекции доз инсулина оказывает положительное влияние на функцию яичников у девочек с исходно декомпенсированным СД. 3. Оценка результатов гормонального лечения показала эффективность применения препарата "Дюфастон" (дидрогестерон) в коррекции нарушений МЦ у девочек с СД типа 1. 4. Дюфастон является препаратом выбора для регуляции ритма менструаций у девочек с СД типа 1, особенно пубертатного и подросткового возраста. На фоне его применения было установлено быстрое восстановление полноценного МЦ у 100% больных при отсутствии отрицательного влияния на углеводный обмен и массу тела. Применение дюфастона способствовало нормализации функции яичников и повышению уровня Э2 в сыворотке крови на 17,3% у данной категории больных.

Огромное число научных работ посвящено различным аспектам старения, климактерических расстройств, влиянию эстрогенного дефицита на процессы старения, социально-экономическим проблемам лиц старшего возраста. Особое место занимают вопросы соотношения риска и преимуществ заместительной гормональной терапии (ЗГТ), поскольку во всех экономически развитых странах мира отмечается неуклонный рост числа женщин, использующих ее. ЗГТ, являясь существенным компонентом здорового образа жизни, поможет сохранить физическое, психическое здоровье и высокое качество жизни. Это не просто метод лечения, но сознательный выбор, который делают современные женщины, не желающие мириться с неприятными симптомами и стремящиеся защитить себя от существенных проблем со здоровьем в будущем, а также сохранить женственность и внешнюю привлекательность на долгие годы.

Фоновые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития предраковых изменений и рака шейки матки, который продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости. В структуре фоновых процессов шейки матки ведущее место занимают псевдоэрозии (эктопии), частота которых составляет 38,8%, а у нерожавших женщин до 25 лет - до 52,2-90%. В генезе псевдоэрозий шейки матки наряду с нарушением гормонального баланса, воспалением, травмой, существенное значение имеет нарушение местного иммунитета, роль которого доказана в защите от возникновения и прогрессирования рака шейки матки. Лечение псевдоэрозии шейки матки предусматривает комплексный подход с воздействием на различные патогенетические звенья. На первом этапе проводится по показаниям этиотропная противовоспалительная терапия. Физиохирургические методы, применяемые на втором этапе лечения псевдоэрозии, нередко дают осложнения, из которых одними из наиболее частых являются острые воспалительные процессы половых органов и обострение хронических, длительное течение репаративных процессов, рецидивы. Частота осложнений после физиохирургических методов лечения, по данным литературы, составляет от 2,1 до 24,4%. При этом выздоровление наступает у 93-97%. Нарушение репаративной регенерации, регистрируемое при этом, определяется сохранением хронического воспалительного процесса в ткани шейки матки. Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения псевдоэрозии шейки матки, снижение частоты осложнений физиохирургических методов лечения путем местного использования комплекса аутологичных эндогенных цитокинов. Рабочая гипотеза формировалась на основании данных о роли воспаления и наличии нарушений местного иммунитета при развитии псевдоэрозии шейки матки, а также недостаточной эффективности в ряде случаев общепринятой терапии, часто оказывающей дополнительное иммуносупрессивное действие. В комплексе лечения псевдоэрозии шейки матки нами использовалась “кондиционная среда”, представляющая собой комплекс аутологичных эндогенных цитокинов, полученных при стимуляции мононуклеарных клеток пациенток рекомбинантным интерлейкином-2. Местное использование "кондиционной среды" обладает выраженным противовоспалительным эффектом и стимулирующим действием на процессы регенерации тканей. Предложенный способ лечения осложненной псевдоэрозии шейки матки с включением в комплекс терапии "кондиционной среды", представляющей собой комплекс аутологичных эндогенных цитокинов, является патогенетически оправданным, высокоэффективным и перспективным. "Кондиционная среда" обладает противовоспалительным действием, способствует ускорению репаративных процессов, что позволяет снизить частоту ранних и поздних осложнений и ускорить процесс заживления после диатермоэксцизии.

Изучению болезней кишечника у беременных уделяется мало внимания. Возможно, это обусловлено отсутствием выраженного патологического влияния болезней кишечника на гестационный процесс, а также сложностью методов исследования, многие из которых во время беременности противопоказаны. Самая частая патология кишечника вне и во время беременности - функциональное нарушение двигательной активности органа. Дискинезия толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки) - комплекс кишечных расстройств, обусловленный нарушением двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений. Современные слабительные средства, применяемые у беременных, в зависимости от преобладания того или иного механизма действия можно разделить на три группы. Наиболее физиологичной и эффективной является группа средств, способствующих увеличению объема содержимого кишечника, а также слабоабсорбируемые ди - и полисахариды. К ним относятся отруби, лактулоза, метилцеллюлоза, морская капуста. Применять стимулирующие слабительные у беременных следует с осторожностью. Их использование должно быть лишь вынужденной мерой, когда иные более физиологические способы нормализации двигательно-эвакуаторной функции кишечника исчерпаны и признаны безуспешными. Из слабительных осмотического действия (солевые слабительные и углеводороды) в настоящее время наиболее предпочтительной считается лактулоза (препарат "Дюфалак"). Этот синтетический неабсорбируемый углеводород достигает подвздошной кишки, где начинается процесс его бактериального расщепления, продуктами которого являются жирные короткоцепочечные кислоты. Это приводит к повышению осмотического давления в просвете толстой кишки, снижению рН и стимуляции перистальтики. Со временем происходит увеличение биомассы сахаролитической кишечной микрофлоры (бифидо - и лактобактерии), также способствующее увеличению объема содержимого кишечника и, соответственно, усилению перистальтики.

В структуре гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает второе место среди причин внутрибрюшного кровотечения. Данная патология встречается, как правило, у женщин молодого репродуктивного возраста. Среди пациенток, оперированных по поводу внутрибрюшного кровотечения, разрыв яичника был выявлен лишь в 0,5-3%. Однако количество летальных исходов, по некоторым данным, при апоплексии яичника достигает 9,1%. В работе О.Ю. Панковой разработана новая классификация апоплексии яичника, в зависимости от величины внутрибрюшной кровопотери, выявлены нарушения морфофункционального состояния яичника у пациенток, перенесших апоплексию. Эти нарушения подчас носят стойкий характер и создают условия для возникновения рецидивов заболевания. В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка методов коррекции морфофункциональных нарушений яичника и профилактика рецидивов апоплексии яичника. Проведенное исследование показало, что при апоплексии яичника происходят нарушения на всех уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Выраженность данных изменений прямо коррелирует с величиной внутрибрюшной кровопотери.Анализируя полученные результаты, следует отметить, что комплексная терапия с использованием сочетания низко - и микродозированных эстроген-гестагенных препаратов и средств, улучшающих деятельность структур головного мозга (ноотропов, препаратов, улучшающих церебральную перфузию, транквилизаторов, диуретиков), приводит к восстановлению нормального двухфазного менструального цикла и уменьшает количество рецидивов заболевания.