Vol 4, No 4 (2002)

Психовегетативные расстройства (ПВР) занимают одно из ведущих мест в патогенезе болезней психосоматической ориентации. В одних случаях ПВР являются первичным фактором в патогенезе заболевания (психосоматические страдания), в других - они возникают вторично как реакция на болезнь (соматопсихические расстройства) и также влияют на течение и исход заболевания.Роды, являясь стрессовой ситуацией для организма женщины, сопровождаются значительным напряжением функционального состояния различных физиологических систем, что может приводить к нарушению адаптации организма в целом. Адаптивные функции организма осуществляются деятельностью различных систем, среди которых одно из ведущих мест принадлежит неспецифическим системам мозга (НСМ). Одним из симптомов дисфункции НСМ являются ПВР. Таким образом, беременность, роды, пуэрперий и возникающий в этот период эмоциональный стресс в ответ на неблагополучное течение родов может приводить к соматическим страданиям. Поэтому наличие ПВР и их усиление после родов являются факторами высокого риска развития у женщин соматической патологии.Целью данного исследования явилось изучение ПВР и степени их выраженности в зависимости от особенностей течения родов. Полученные данные свидетельствуют о зависимости эмоционально-аффективных нарушений от исхода родоразрешения и состояния новорожденных Осложненные роды и патология младенца также являются сильным стрессом.Следовательно, женщины, имевшие осложненные роды через естественные родовые пути или перенесшие операцию кесарева сечения в плановом порядке, имели наиболее выраженные психовегетативные нарушения, которые отражались на адаптивных функциях организма. Механизмами, участвующими в нарушении адаптации, являются тревожно-депрессивные расстройства, сочетающиеся с СВД, что существенно ухудшает их качество жизни. Эти группы женщин требуют дальнейшего наблюдения и коррекции ПВР у специалистов.

Первичная потеря беременности - полиэтиологичное осложнение беременности. Однако при обследовании пациенток с этой патологией вне беременности у 85% из них мы находим неполноценную лютеиновую фазу (НЛФ) по тестам функциональной диагностики.НЛФ обусловлена низким содержанием прогестерона - гормона, играющего чрезвычайно важную роль в поддержании беременности. Причины формирования НЛФ у пациенток с невынашиванием беременности чаще всего обусловлены: гормональными нарушениями (гиперсекреция ЛГ, гипосекреция ФСГ, гипоэстрогения, гиперандрогения); поражением рецепторного аппарата эндометрия, наличием хронического эндометрита.Тактика подготовки к беременности и ведения беременности при разных причинах формирования НЛФ будет различной. В связи с этим тактика подготовки к беременности и ведение беременности обусловлены не только НЛФ, но и причинами ее формирования.

Рациональное питание женщин во время кормления грудью определяет как ее собственное здоровье, так и обеспечивает полноценное питание,а следовательно, развитие и здоровье ребенка. Особая роль в этом принадлежит витаминам. Молоко матери при грудном вскармливании является основным источником витаминов и других пищевых веществ для младенца. Потребность и, соответственно, рекомендуемая норма потребления РНП витаминов для кормящих женщин в среднем на 25-40% выше, чем для женщин детородного возраста, поскольку она должна обеспечить витаминами не только свой организм, но и организм ребенка. Таким образом, оптимизация витаминного статуса кормящей женщины, и, следовательно, выделяемого молока, является естественным, максимально сохраняющим преимущества грудного вскармливания и одновременно безопасным способом улучшения витаминной обеспеченности грудных детей.

Миома матки до настоящего времени занимает ведущее место среди гинекологических заболеваний. Это связанно с высокой частотой заболеваемости и выраженным отрицательным влиянием данной патологии на женскую репродуктивную систему.Проблема выбора эффективного алгоритма лечения миомы матки остается актуальной, несмотря на широкие возможности современной лекарственной терапии. В этой связи, бесспорно, актуальным представляется решение вопроса длительной противорецидивной терапии. Одним из возможных путей решения является определение алгоритма комплексной консервативной терапии с включением препарата пролонгированного действия, угнетающего патогенетические механизмы и обеспечивающего стойкий стабилизационный эффект. С этой целью предложено использовать высокоэффективное контрацептивное средство - левоноргестрел-рилизинг-систему (ЛРС). Особый интерес представляет действие левоноргестрела на эндометрий. Полученные данные позволяют использовать ЛРС как патогенетическую терапию миомы матки. Таким образом, целью исследования является оценка эффективности ЛРС в лечении миомы матки. На основании полученных результатов выявлена высокая эффективность ЛРС как противорецидивной терапии после курса гормональной аблации и консервативной миомэктомии.

Проблема реабилитации репродуктивной функции у женщин детородного возраста после хирургического лечения опухолевидных образований яичников продолжает оставаться чрезвычайно актуальной в связи с высокой частотой данной патологии. В современной литературе имеются единичные сведения о результатах эндоскопических операций в системе стационарзамещающих технологий. В связи с этим определенный интерес представляет проведение лапароскопических операций в комплексе лечения опухолевидных образований яичников в амбулаторных условиях.Целью настоящей работы явилось изучение возможности применения препарата “Новинет“ в комплексе с иммуномодулирующей и системной энзимотерапией у женщин репродуктивного возраста с фолликулярными кистами яичников (ФКЯ) после эндоскопических операций в амбулаторных условиях. Предложенная тактика обследования и хирургического лечения опухолевидных образований яичников у женщин детородного возраста эндоскопическим доступом в амбулаторных условиях с последующим комбинированным лечением в раннем послеоперационном периоде характеризуется хорошим терапевтическим эффектом имеет экономический эффект и медико-социальную значимость, что позволяет рекомендовать ее для широкого внедрения в амбулаторную практику.

Гистерэктомия (ГЭ) является наиболее частым видом оперативного вмешательства в гинекологии. В вопросе реабилитации женщин после гинекологических операций гораздо болеезначимой является проблема отдаленных результатов гистерэктомии. Несмотря на то что попытки обсуждения этого вопроса были предприняты еще в 70-80-е годы, в настоящее время любой практикующий гинеколог постоянно сталкивается с реальной клинической ситуацией, в которой у достаточно большого круга пациенток в отдаленные сроки после ГЭ развивается своеобразный патологический симптомокомплекс, приводящий к существенному снижению качества жизни, несмотря на отсутствие каких-либо хирургических осложнений раннего послеоперационного периода Таким образом, гистерэктомия, произведенная в репродуктивном возрасте, может вести к более раннему наступлению состояния, похожего на менопаузу (в 43,8 года, т.е. на 5,7 года раньше среднестатистического возраста наступления менопаузы у москвичек). Причем ТГЭ вследствие более выраженного отрицательного влияния на функцию яичников способствует и более скорому развитию клинических симптомов климактерического синдрома. Поскольку ведущим фактором в патогенезе синдрома постгистерэктомии является возникновение дефицита яичниковых гормонов, логично с целью коррекции возникающего синдрома использовать гормонозаместительную терапию. Выбор гормонального препарата должен производиться, исходя из той гинекологической патологии, которая явилась показанием для гистерэктомии, сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, состояний молочных желез, возникающих приоритетных расстройств после гистерэктомии, результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Проблемы, связанные с заболеванием молочных желез, в последние годы получили особенно серьезное звучание, что связано в первую очередь со значительным ростом онкологической патологии этой локализации. Достаточно сказать, что рак молочной железы является основной причиной смертности женщин репродуктивного возраста, заняв первую строку в перечне всей онкологической патологии. В последнее время интерес к заболеваниям молочных желез значительно возрос, поскольку с повышением социальной активности женщин, изменением качества жизни и условий труда любые заболевания, даже функционального характера, снижающие трудоспособность женщин, не могут оставаться без внимания врачей. Мастопатия - дисгормональное доброкачественное заболевание молочных желез, характеризующееся гиперплазией ее ткани. Главной причиной развития дисгормональных заболеваний молочных желез является нарушение соотношения между эстрогенами и прогестероном. В качестве негормонального метода лечения при доброкачественных заболеваниях молочных желез широко применяются ингибиторы синтеза простагландинов, играющие основную роль в генезе масталгии. Таким образом, терапии доброкачественных заболеваний молочных железы необходимо уделять внимание не меньше, чем онкологическим или воспалительным процессам.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) являются одной из самых частых бактериальных инфекций, встречающихся у женщин. Бактериурия встречается у 6-10% девушек и молодых женщин, а у женщин пожилого возраста этот показатель существенно возрастает [1]. В данном обзоре мы коснемся лишь нескольких проблем, связанных с ИМВП у женщин, а именно: рецидивирующие ИМВП, инфекции у женщин после наступления менопаузы, инфекции у беременных женщин, а также отдельные аспекты терапии.