Vol 9, No 4 (2007)

Женские половые гормоны контролируют обмен жиров и углеводов в организме, ускоряя расщепление жиров и подавляя синтез липидных фракций, способствующих развитию атеросклероза. Доказано, что не только гиперлипидемия, но и нарушение соотношения между отдельными фракциями липидов (дислипопротеинемия) играют важную роль в патогенезе ИБС и развитии системного атеросклероза.В последние годы появились сообщения о том, что МС рассматривается как состояние, характеризующееся хроническим вялотекущим иммунным воспалением.Гиперплазия эндометрия (ГЭ) представляет собой патологию женского организма, существенным звеном патогенеза которой является ановуляция, а одним из наиболее частых клинических проявлений – маточные кровотечения. Морфологически чрезмерное по интенсивности размножение клеток и есть гиперплазия. Основные звенья патогенеза ГЭ непосредственно связаны с нарушениями овуляторно-менструальной функции. ГЭ, связанная с инсулинорезистентностью, может развиться в любом возрасте, но чаще всего в период перименопаузы. Ранее было принято считать, что данный этиопатогенетический вариант ГЭ может развиться вследствие синдрома поликистозных яичников, ожирения, гиперандрогенемии (Е.Н.Андреева, 2001). Однако наиболее приемлемой является версия о том, что первичное звено в развитии данной патологии – генетически унаследованная резистентность к инсулину, а поликистоз яичников, ожирение и гиперандрогенемия являются лишь вторичными проявлениями, отмечаемыми не у всех пациенток с инсулинорезистентностью.Учитывая сложность указанного механизма развития патологии эндометрия при инсулинорезистентности, для клиницистов основной проблемой является не только проведение лечебнодиагностических мероприятий, направленных на профилактику и лечение ГЭ, но и подбор контрацепции для данной категории больных.В настоящее время наиболее эффективным и перспективным методом контрацепции для женщин, у которых возможно развитие гиперпластических процессов в эндометрии и/или имеющих отягощенный гинекологический и/или эндокринологический анамнез, является левоноргестрелвыделяющее внутриматочное средство (ЛНГ-ВМС), разработанное в 1975 г. фирмой "Лейрас Фармасьютикалс" в Финляндии, известное в Сингапуре, Великобритании и России под названием «Мирена ®».анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что Мирена ® признана специалистами не только наиболее перспективным методом контрацепции, но и лечебным средством в профилактике и лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин с МС. При этом ряд важных вопросов, как ее контрацептивного, так и терапевтического эффекта, изучен недостаточно и требует пристального внимания врачей разных специальностей (гинекологов, эндокринологов, онкологов и др.).

Любой обратимый метод контрацепции связан с меньшими негативными последствиями и является более щадящим для организма женщины, чем индуцированный аборт. При назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) одним из важных вопросов как для пациентов, так и для врачей является допустимый срок для непрерывного приема контрацепции. Многие женщины опасаются длительно принимать КОК и прекращают их прием преждевременно.Вполне правомерна точка зрения современных специалистов о возможности и необходимости приема КОК без перерывов, пока существует потребность в контрацепции (United States Agency for International Development, 2000).Можно утверждать, что при правильном назначении КОК являются одновременно эффективными и безопасными методами контрацепции. Длительный прием современных КОК приводит к ряду положительных неконтрацептивных эффектов, благоприятно влияющих на здоровье женщины.

Анализ медицинской литературы последних лет показывает возрос ший интерес к проблеме кандидозного вульвовагинита (КВ). В связи с выраженной тенденцией к распространению КВ актуализируется проблема его лечения. Терапия КВ зависит от клинической формы заболевания. Основной целью лечения КВ является прежде всего эрадикация возбудителя. Арсенал средств специфической терапии грибковых поражений человека разнообразен и включает препараты, воздействующие на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителей. Особенностью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивирование, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм кандидоза, высокая резистентность возбудителей к антимикотическим препаратам, трудность применения терапии у беременных и новорожденных.Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз является не заболеванием, передающимся половым путем, а маркером, свидетельствующим о неблагополучном состоянии организма в целом (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим одновременно с антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, ведущих к развитию КВ.Выбор лекарственного средства в каждом конкретном случае должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения КВ, снизить частоту и процент рецидивирования данного заболевания.

За последние годы проблема вагинального кандидоза приобрела реальную клиническую значимость. Отмечается неуклонный рост кандидоинфекции, отличающейся полиэтиологичностью, нетипичной клинической симптоматикой, формированием хронических форм заболевания, а также сочетанием с другими воспалительными процессами нижних отделов половой системы женщины.Несмотря на значительный арсенал антимикотических средств практические аспекты их рационального применения с профилактической и лечебной целями являются по-прежнему актуальными.Выбор антимикотика прежде всего зависит от видовой специфичности возбудителя и его чувствительности в противогрибковым препаратам. В настоящее время для лечения вагинального кандидоза широко используются имидазолы (кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол, бутоконазол) и триазолы (флуконазол, итраконазол, сертаконазол).Предпочтение врачей и пациентов отдается препаратам с меньшим временем применения при сохраненной клинической активности. В этой связи мы остановили свое внимание на лекарственной форме антимикотика системного применения на основе флуконазола («Флуконорм», компания ратиофарм, Германия).Целью исследования явилась оценка клинической эффективности и приемлемости флуконазола для профилактики и лечения вагинального кандидоза.Флуконорм отвечает всем требованиям эффективности и приемлемости антимикотических средств и позволяет значительно расширить возможности методов профилактики и лечения вагинального кандидоза. Быстрое купирование клинических симптомов, воздействие на возбудителя в любой локализации, а также удобство назначения по сравнению с местными вагинальными формами предопределяет актуальность системной терапии Флуконормом у женщин группы высокого риска по развитию кандидоинфекции и ее рецидивированию.

Плацентарная недостаточность (ПН) является одной из важнейших проблем современной перинатологии и акушерства, обусловливая высокий уровень абдоми нального родоразрешения, перинатальной смертности и младенческой заболеваемости. Частота ПН достаточно велика и варьирует от 3–4 до 46%, перинатальная смертность – от 24,2 до 177,4%, а заболеваемость достигает 700%. Ведущую роль в развитии и прогрессировании ПН играют нарушения маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики, проявляющиеся, в свою очередь, нарушениями состояния роста и развития плода, в основе которых лежат нарушения транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты. Исходя из основных звеньев патогенеза ПН, основными направлениями для предупреждения ее развития и лечения являются воздействия, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать–плацента–плод, улучшение метаболической функции плаценты, функции гормон-продуцирующих систем фетоплацентарного комплекса (ФПК) и ликвидацию гормонального дисбаланса в системе мать–плод.К числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на микроциркуляцию, относится Курантил (действующее вещество – дипиридамол), который оказывает "мягкий" и "управляемый" антиагрегантный эффект и не вызывает геморрагических осложнений. Он является не только антиагрегантом, но и ангиопротектором, значительно улучшает микроциркуляцию путем снижения тонуса артериол, уменьшения адгезии и агрегации тромбоцитов, деформируемости эритроцитов, способствует развитию коллатералей. Кроме того, Курантил является одним из немногих антиагрегантов, допустимых к использованию на малых сроках беременности.Целью нашей работы явилась оценка эффективности терапии препарата Курантила при помощи 3D-исследования маточно-плацентарного кровотока у беременных с плацентарной недостаточностью.проведенные нами исследования показали, что препарат Курантил оказывает положительный эффект на маточно-плацентарный кровоток, что еще раз подтверждает возможность его успешного использования в терапии плацентарной недостаточности. Приведенные данные позволяют предположить, что эффективность использования Курантила в виде монотерапии зависит от дозы препарата и значимые изменения в системе гемостаза и плацентарного кровотока наступают не ранее, чем через 4 нед от начала его приема.

Согласно международной классификации заболеваний, "дисменорея представляет собой нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненными менструациями".Дисменорея – самое частое гинекологическое страдание у женщин независимо от возраста или национальности.Применение НПВП, по данным литературы, эффективно у 80% пациенток с первичной дисменореей. В нашем исследовании Раптен Рапид был эффективен у 94,6%, что может быть как вследствие его особых качеств, так и вследствие тщательного отбора больных с целью "невключения" в исследование пациенток с вторичной дисменореей. Способность НПВП устранять боль и дискомфорт при менструации изменила отношение женщин к этому страданию, развенчала существующие ранее мифы и дала им надежду на возможность лечения первичной дисменореи, что привело в свою очередь к увеличению обращений за медицинской помощью. И если раньше первичную дисменорею диагностировали путем исключения других заболеваний, то теперь основным диагностическим признаком многие считают эффективность НПВП.Наши данные и данные вышеперечисленных авторов позволяют нам рекомендовать Раптен Рапид при лечении первичной и вторичной дисменореи.