Vol 9, No 4 (2007)

Articles
Primenenie rilizing-sistemy Mirena® v profilaktike i lechenii giperplazii endometriya u zhenshchin s metabolicheskim sindromom. Vzglyad endokrinologa
Grigoryan O.R., Andreeva E.N.
Abstract
Женские половые гормоны контролируют обмен жиров и углеводов в организме, ускоряя расщепление жиров и подавляя синтез липидных фракций, способствующих развитию атеросклероза. Доказано, что не только гиперлипидемия, но и нарушение соотношения между отдельными фракциями липидов (дислипопротеинемия) играют важную роль в патогенезе ИБС и развитии системного атеросклероза.В последние годы появились сообщения о том, что МС рассматривается как состояние, характеризующееся хроническим вялотекущим иммунным воспалением.Гиперплазия эндометрия (ГЭ) представляет собой патологию женского организма, существенным звеном патогенеза которой является ановуляция, а одним из наиболее частых клинических проявлений – маточные кровотечения. Морфологически чрезмерное по интенсивности размножение клеток и есть гиперплазия. Основные звенья патогенеза ГЭ непосредственно связаны с нарушениями овуляторно-менструальной функции. ГЭ, связанная с инсулинорезистентностью, может развиться в любом возрасте, но чаще всего в период перименопаузы. Ранее было принято считать, что данный этиопатогенетический вариант ГЭ может развиться вследствие синдрома поликистозных яичников, ожирения, гиперандрогенемии (Е.Н.Андреева, 2001). Однако наиболее приемлемой является версия о том, что первичное звено в развитии данной патологии – генетически унаследованная резистентность к инсулину, а поликистоз яичников, ожирение и гиперандрогенемия являются лишь вторичными проявлениями, отмечаемыми не у всех пациенток с инсулинорезистентностью.Учитывая сложность указанного механизма развития патологии эндометрия при инсулинорезистентности, для клиницистов основной проблемой является не только проведение лечебнодиагностических мероприятий, направленных на профилактику и лечение ГЭ, но и подбор контрацепции для данной категории больных.В настоящее время наиболее эффективным и перспективным методом контрацепции для женщин, у которых возможно развитие гиперпластических процессов в эндометрии и/или имеющих отягощенный гинекологический и/или эндокринологический анамнез, является левоноргестрелвыделяющее внутриматочное средство (ЛНГ-ВМС), разработанное в 1975 г. фирмой "Лейрас Фармасьютикалс" в Финляндии, известное в Сингапуре, Великобритании и России под названием «Мирена ®».анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что Мирена ® признана специалистами не только наиболее перспективным методом контрацепции, но и лечебным средством в профилактике и лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин с МС. При этом ряд важных вопросов, как ее контрацептивного, так и терапевтического эффекта, изучен недостаточно и требует пристального внимания врачей разных специальностей (гинекологов, эндокринологов, онкологов и др.).
Gynecology. 2007;9(4):4-7
views
Primenenie gormonal'nykh kontratseptivov bez estrogenov v ginekologicheskoy praktike
Tikhomirov A.L., Oleynik C.G.
Abstract
В настоящее время неуклонно увеличивается число женщин, выбирающих себе с целью предохранения от беременности гормональную контрацепцию. Это логично, ведь общепризнанно, что гормональная контрацепция – один из самых надежных, высокоэффективных методов предохранения от нежелательной беременности.В процессе усовершенствования контрацептивов менялся их количественный и качественный состав. При этом основной задачей создания новых препаратов является сохранение эффективности при увеличении их приемлемости и безопасности. Это практически было достигнуто путем уменьшения дозы гормональных компонентов в сочетании с увеличением селективности прогестагена. Таким образом, современный препарат для гормональной контрацепции должен содержать такую минимально возможную дозу стероидов, которая была бы в состоянии обеспечить надежное предохранение от нежелательной беременности при минимальном неблагоприятном влиянии на функциональное состояние различных органов и систем женского организма. Чарозетта – это единственный в настоящее время ОК, который не содержит эстрогенов и при этом обладает надежностью КОК. Благодаря улучшенным свойствам гестагенного компонента и минимальной дозе Чарозетта не оказывает клинически значимого влияния на метаболизм, характеризуется хорошей переносимостью и высокой безопасностью при длительном применении. Наличие лечебного и протективного эффектов Чарозетты позволяют рекомендовать данный препарат для контрацепции у женщин с различными гинекологическими заболеваниями и пациенткам, которым противопоказаны даже минимальные дозы эстрогенов.
Gynecology. 2007;9(4):8-10
views
Nuzhny li pereryvy v prieme oral'nykh kontratseptivov?
Prilepskaya V.N., Bostandzhyan L.L.
Abstract
Любой обратимый метод контрацепции связан с меньшими негативными последствиями и является более щадящим для организма женщины, чем индуцированный аборт. При назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) одним из важных вопросов как для пациентов, так и для врачей является допустимый срок для непрерывного приема контрацепции. Многие женщины опасаются длительно принимать КОК и прекращают их прием преждевременно.Вполне правомерна точка зрения современных специалистов о возможности и необходимости приема КОК без перерывов, пока существует потребность в контрацепции (United States Agency for International Development, 2000).Можно утверждать, что при правильном назначении КОК являются одновременно эффективными и безопасными методами контрацепции. Длительный прием современных КОК приводит к ряду положительных неконтрацептивных эффектов, благоприятно влияющих на здоровье женщины.
Gynecology. 2007;9(4):10-12
views
Primenenie nizkodizirovannoy zamestitel'noy gormonal'noy terapii v klimaktericheskom periode
Podzolkova N.M., Korennaya V.V.
Abstract
Тот факт, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является эффективным способом лечения климактерических расстройств и профилактики отдаленных состояний, связанных со снижением гормональной активности репродуктивной системы, не вызывает сомнения. Проспективные исследования последних лет показывают, что применение ЗГТ уменьшает как проявление нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, так и уменьшает выраженность атрофических изменений кожи, слизистых оболочек и соединительной ткани, снижает скорость потери костной ткани, риск развития коронарного атеросклероза у сравнительно молодых женщин путем положительного влияния на соотношение подфракций липопротеинов. Однако результаты, полученные в исследованиях HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) и WHI (Women's Health Initiative), говорят о том, что применение ЗГТ увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при назначении ее с целью вторичной профилактики.Проведенные в последние годы исследования показывают, что снижение доз гормонов позволяет добиваться сопоставимых со стандартно дозированной ЗГТ клинических эффектов на сердечно-сосудистую, костную, нейровегетативную системы. Несмотря на снижение концентрации гормонов, удается уменьшить частоту проявления побочных эффектов, а также эффективно контролировать менструальный цикл. Более того, наличие комбинаций с различным содержанием гормонов (например, Фемостон1/10 и Фемостон1/5) позволяет подобрать наиболее подходящий препарат для женщин в пери- и постменопаузе. Все это должно повысить комплаентость пациенток при применении менопаузальной гормональной терапии.
Gynecology. 2007;9(4):13-15
views
Lechebnaya taktika pri kandidoznom vul'vovaginite
Tikhomirov A.L.
Abstract
Анализ медицинской литературы последних лет показывает возрос ший интерес к проблеме кандидозного вульвовагинита (КВ). В связи с выраженной тенденцией к распространению КВ актуализируется проблема его лечения. Терапия КВ зависит от клинической формы заболевания. Основной целью лечения КВ является прежде всего эрадикация возбудителя. Арсенал средств специфической терапии грибковых поражений человека разнообразен и включает препараты, воздействующие на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителей. Особенностью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивирование, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм кандидоза, высокая резистентность возбудителей к антимикотическим препаратам, трудность применения терапии у беременных и новорожденных.Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз является не заболеванием, передающимся половым путем, а маркером, свидетельствующим о неблагополучном состоянии организма в целом (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим одновременно с антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, ведущих к развитию КВ.Выбор лекарственного средства в каждом конкретном случае должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения КВ, снизить частоту и процент рецидивирования данного заболевания.
Gynecology. 2007;9(4):15-18
views
Effektivnaya antibiotikoterapiya v ginekologii
Tikhomirov A.L., Sarsaniya S.I.
Abstract
Проблема эффективной антибиотикотерапии в гинекологии связана с изменяющимся спектром возбудителей воспалительных заболеваний (наличием смешанной аэробной, анаэробной и атипичной микрофлоры), а также увеличением и распространением резистентности микроорганизмов (в частности, продуцирущих β -лактамазы), вызывающих инфекции в гинекологической практике [2, 4, 7]. В настоящее время общепризнанно, что терапия должна быть направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с инфекциями малого таза.Эффективность является важнейшим критерием отбора схем лечения. Схемы с гарантией излечения так как меньшей чем 95%, должны использоваться с осторожностью, так как такое лечение способствует селекции устойчивых штаммов и, таким образом, уменьшается эффективность лечения последующих пациентов. Применение схем лечения, эффективность которых ниже 85%, недопустимо.Вторым важнейшим вопросом при лечении ИППП является безопасность, которая зависит от степени токсичности применяемых лекарственных средств.
Gynecology. 2007;9(4):18-22
views
Profilaktika i lechenie vul'vovaginal'nogo kandidoza u zhenshchin gruppy vysokogo riska
Sidorova I.S., Sheshukova N.A.
Abstract
За последние годы проблема вагинального кандидоза приобрела реальную клиническую значимость. Отмечается неуклонный рост кандидоинфекции, отличающейся полиэтиологичностью, нетипичной клинической симптоматикой, формированием хронических форм заболевания, а также сочетанием с другими воспалительными процессами нижних отделов половой системы женщины.Несмотря на значительный арсенал антимикотических средств практические аспекты их рационального применения с профилактической и лечебной целями являются по-прежнему актуальными.Выбор антимикотика прежде всего зависит от видовой специфичности возбудителя и его чувствительности в противогрибковым препаратам. В настоящее время для лечения вагинального кандидоза широко используются имидазолы (кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол, бутоконазол) и триазолы (флуконазол, итраконазол, сертаконазол).Предпочтение врачей и пациентов отдается препаратам с меньшим временем применения при сохраненной клинической активности. В этой связи мы остановили свое внимание на лекарственной форме антимикотика системного применения на основе флуконазола («Флуконорм», компания ратиофарм, Германия).Целью исследования явилась оценка клинической эффективности и приемлемости флуконазола для профилактики и лечения вагинального кандидоза.Флуконорм отвечает всем требованиям эффективности и приемлемости антимикотических средств и позволяет значительно расширить возможности методов профилактики и лечения вагинального кандидоза. Быстрое купирование клинических симптомов, воздействие на возбудителя в любой локализации, а также удобство назначения по сравнению с местными вагинальными формами предопределяет актуальность системной терапии Флуконормом у женщин группы высокого риска по развитию кандидоинфекции и ее рецидивированию.
Gynecology. 2007;9(4):22-25
views
Narushenie mikrobiotsenoza vlagalishcha, puti ego korrektsii
Prilepskaya V.N., Bayramova G.R.
Abstract
Если ранее инфекционная патология в акушерстве и гинекологии была обусловлена мономикробным возбудителем, то в настоящее время в клинической практике мы все чаще встречаемся c полимикробной ассоциацией микроорганизмов, которые вызывают заболевание. К числу таких заболеваний относится бактериальный вагиноз (БВ), при котором большая роль наряду с G.vaginalis принадлежит ассоциации различных анаэробных микроорганизмов, таких какMobiluncus, Bacteroides, M.hominis и др., концентрация которых возрастает в несколько раз и достигает астрономических цифр. При этом количество лактобактерий в отделяемом влагалища резко снижается или отсутствует.Безусловно, в настоящее время нормальной микрофлоре влагалища отводится первостепенное значение в сохранении колонизационной резистентности влагалищного биотопа и предотвращения развития заболевания, в частности БВ.В настоящее время препаратами выбора на 1 этапе этиотропной терапии является метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия.В настоящее время для нормализации вагинальной микрофлоры влагалища на российском рынке появился принципиально новый препарат – Лактогин, первый оральный пробиотик для нормализации вагинальной микрофлоры, который содержит в своем составе штаммы Lactobacillus rhamnosus GR 1 и Lactobacillus reuteri RC-14.Эффективность терапии препаратом Лактогин по данным различных авторов составляет 82%. Reid G. и соавт. показали, что данные штаммы лактобацилл представляют собой первую пробиотическую комбинацию, которая при пероральном применении снижает колонизацию влагалища патогенными бактериями. Рядом авторов показано, что при применении препарата в течение 2 месяцев не отмечено никаких побочных явлений ни у одной пациентки.Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности и переносимости препарата Лактогин при отсутствии побочных явлений.Внедрение в широкую клиническую практику новых современных препаратов с учетом показаний и противопоказаний, сопутствующей патологии, предрасполагающих факторов безусловно является чрезвычайно важным для успешного излечения и снижения числа рецидивов заболевания.
Gynecology. 2007;9(4):25-27
views
Vliyanie preparata «Kurantil» na sostoyanie vnutriplatsentarnogo krovotoka
Petrukhin V.A., Mel'nikov A.P., Grishin V.L., Akhvlediani K.N., Pyrsikova Z.Y.
Abstract
Плацентарная недостаточность (ПН) является одной из важнейших проблем современной перинатологии и акушерства, обусловливая высокий уровень абдоми нального родоразрешения, перинатальной смертности и младенческой заболеваемости. Частота ПН достаточно велика и варьирует от 3–4 до 46%, перинатальная смертность – от 24,2 до 177,4%, а заболеваемость достигает 700%. Ведущую роль в развитии и прогрессировании ПН играют нарушения маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики, проявляющиеся, в свою очередь, нарушениями состояния роста и развития плода, в основе которых лежат нарушения транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты. Исходя из основных звеньев патогенеза ПН, основными направлениями для предупреждения ее развития и лечения являются воздействия, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать–плацента–плод, улучшение метаболической функции плаценты, функции гормон-продуцирующих систем фетоплацентарного комплекса (ФПК) и ликвидацию гормонального дисбаланса в системе мать–плод.К числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на микроциркуляцию, относится Курантил (действующее вещество – дипиридамол), который оказывает "мягкий" и "управляемый" антиагрегантный эффект и не вызывает геморрагических осложнений. Он является не только антиагрегантом, но и ангиопротектором, значительно улучшает микроциркуляцию путем снижения тонуса артериол, уменьшения адгезии и агрегации тромбоцитов, деформируемости эритроцитов, способствует развитию коллатералей. Кроме того, Курантил является одним из немногих антиагрегантов, допустимых к использованию на малых сроках беременности.Целью нашей работы явилась оценка эффективности терапии препарата Курантила при помощи 3D-исследования маточно-плацентарного кровотока у беременных с плацентарной недостаточностью.проведенные нами исследования показали, что препарат Курантил оказывает положительный эффект на маточно-плацентарный кровоток, что еще раз подтверждает возможность его успешного использования в терапии плацентарной недостаточности. Приведенные данные позволяют предположить, что эффективность использования Курантила в виде монотерапии зависит от дозы препарата и значимые изменения в системе гемостаза и плацентарного кровотока наступают не ранее, чем через 4 нед от начала его приема.
Gynecology. 2007;9(4):32-34
views
Giperaktivnyy mochevoy puzyr': na perekrestke urologii i ginekologii
Romikh V.V.
Abstract
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) у женщин, на первый взгляд, кажется довольно простой и понятной проблемой. Однако и здесь существуют "подводные камни". Нельзя не учитывать возможные нейрогенные факторы. Недержание мочи чаще является смешанным явлением, когда не только гиперактивность, но и недостаточность функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря составляют суть расстройства мочеиспускания. Не всегда ясна роль гормональных изменений и пролапса половых органов при ГМП. Тем не менее обращаемость по проблеме ГМП по-прежнему возрастает. В последние годы, когда началась активная работа по созданию "Стандартов медицинской помощи", ГМП как одно из самых частых расстройств мочеиспускания вошел в их перечень. Этот факт вызвал новую волну интереса к синдрому ГМП, потребовалось клиническое обобщение подходов к диагностике и лечению, а также уточнение терминологии.Современные лекарственные средства группы селективных антагонистов мускариновых рецепторов, сокращенно называемых антимускариновыми, обладают высокой эффективностью в отношении симптомов ГМП, возможно их совместное применение с другими видами первичной терапии. В большинстве случаев достигается выраженный клинический эффект и улучшение качества жизни пациентов. Решение о том, какова должна быть длительность терапии, остается за врачом и, возможно, станет темой дальнейшего обсуждения.
Gynecology. 2007;9(4):34-37
views
Effektivnost' Rapten Rapida pri dismenoree
Rubchenko T.I.
Abstract
Согласно международной классификации заболеваний, "дисменорея представляет собой нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненными менструациями".Дисменорея – самое частое гинекологическое страдание у женщин независимо от возраста или национальности.Применение НПВП, по данным литературы, эффективно у 80% пациенток с первичной дисменореей. В нашем исследовании Раптен Рапид был эффективен у 94,6%, что может быть как вследствие его особых качеств, так и вследствие тщательного отбора больных с целью "невключения" в исследование пациенток с вторичной дисменореей. Способность НПВП устранять боль и дискомфорт при менструации изменила отношение женщин к этому страданию, развенчала существующие ранее мифы и дала им надежду на возможность лечения первичной дисменореи, что привело в свою очередь к увеличению обращений за медицинской помощью. И если раньше первичную дисменорею диагностировали путем исключения других заболеваний, то теперь основным диагностическим признаком многие считают эффективность НПВП.Наши данные и данные вышеперечисленных авторов позволяют нам рекомендовать Раптен Рапид при лечении первичной и вторичной дисменореи.
Gynecology. 2007;9(4):37-40
views
Vpervye Vsemirnyy Den' kontratseptsii
- -.
Abstract
Впер вые отмечаемый Всемирный День Контрацепции – это международная информационно-просветительная кампания, нацеленная на снижение высокого уровня незапланированных беременностей.
Gynecology. 2007;9(4):41
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies