Том 17, № 4 (2015)

Статья посвящена значимости средств гормональной контрацепции как метода, являющегося альтернативой аборту и позволяющего сохранить репродуктивное здоровье женщин. Рассмотрены преимущества, основные эффекты и эффективность гормональной контрацепции и, в частности, препаратов, содержащих хлормадинона ацетат (ХМА), у пациенток с нерегулярным менструальным циклом и признаками гиперандрогении. Приведены данные собственного исследования, результаты которого позволяют расценивать ХМА-содержащий комбинированный оральный контрацептив не только как эффективное контрацептивное средство с низким процентом побочных эффектов, но и соединение, имеющее неконтрацептивные эффекты в виде лечебного действия на acne vulgaris, себорею и другие проявления гиперандрогении.

В работе представлена модель прогнозирования остеопротективной эффективности препаратов менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на основании комплексной оценки минеральной плотности и метаболической активности костной ткани. Выявлена положительная корреляция между показателями коэффициента дифференциального накопления, представляющего соотношение между стандартизированными показателями накопления поясничных позвонков и шейки бедренной кости и приростом минеральной плотности кости (МПК) поясничных позвонков (L2-L4) при использовании МГТ. Определена обратная связь между первоначальным уровнем МПК и ее приростом на фоне 12 мес применения МГТ. Созданная прогностическая модель позволит более обоснованно назначать эстрогенсодержащие препараты МГТ, что будет способствовать повышению эффективности коррекции постменопаузальных остеопоротических изменений и снижению побочных эффектов, связанных с использованием данной группы препаратов.

Основным методом диагностики внутриматочной патологии на амбулаторном этапе является ультразвуковое исследование органов малого таза. Несмотря на высокую точность и специфичность, ложноположительные или ложноотрицательные результаты, по данным разных авторов, могут встречаться в 20-30% случаев. Уточнить состояние цервикального канала и полости матки, а также одномоментно провести терапию по принципу «увидел-вылечи» - «see-and-treat» (англ.) в амбулаторных условиях возможно при помощи офисной гистероскопии. Возможно проведение таких хирургических манипуляций, как биопсия эндометрия, разделение перегородок и синехий полости матки, удаление полипов и субмукозных миом, стерилизация и извлечение инородных тел полости матки. Выполнение каждой из них требует применения стандартизованных приемов, позволяющих сократить время операции и повысить безопасность вмешательства. Для снижения вероятности осложнений важно соблюдать ряд технических условий, касающихся положения пациентки, особенностей дилатации полости матки и правил использования электрохирургического оборудования. При соблюдении этих условий, около 60% всех женщин с внутриматочной патологией могут быть пролечены амбулаторно.

В обзоре представлены клинические особенности течения и исходов беременности, протекающей на фоне острых респираторно-вирусных инфекций и гриппа, методы профилактики осложнений. Основное внимание уделено вопросу вакцинопрофилактики. Приведены рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Европейского центра профилактики и контроля заболеваний и Американского общества акушеров и гинекологов о необходимости вакцинации всех беременных против гриппа независимо от срока гестации. Рассмотрены результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований, проводимых в течение более чем 40 лет, которые убедительно показали безопасность и эффективность вакцинации против гриппа во время беременности. Для снижения смертности и количества осложнений большую роль могут сыграть включение в программу предгравидарной подготовки женщин вакцинации от «сезонных» форм гриппа и проведение вакцинации женщин против гриппа во время беременности.

Цель исследования. Проведение анализа течения беременности, перинатальных исходов у вакцинированных против гриппа беременных, перенесших острую респираторную инфекцию (ОРИ). Материалы и методы. Проведено многоцентровое сравнительное исследование среди 2 групп беременных (108 женщин), вакцинированных против гриппа препаратами Гриппол плюс и Агриппал S1; 2 групп плацебо (93 беременных); 185 беременных с и без (135) ОРИ в сезон 2009-2010 гг. Применяли клинические, инструментальные, иммунологические, статистические методы исследования. Результаты. Доказано, что иммунизация с использованием субъединичных инактивированных вакцин на II и III триместрах беременности сопровождается развитием местных реакций в 8-9% случаев, не оказывает влияния на клиническое течение беременности, внутриутробное развитие плода. Респираторные инфекции приводят к увеличению частоты тяжелых акушерских патологий (плацентарная недостаточность субкомпенсированная - 49,6%, хроническая гипоксия плода - 49,6%, гестоз - 35,5% и др.), не отмеченные ни в одном случае среди групп вакцинированных. В раннем неонатальном периоде среди детей от привитых матерей период адаптации был сопоставим или даже выше в группе плацебо, 8-9 баллов по шкале Апгар отмечены в 87,5 и 82,8% случаев. В группе детей от беременных с ОРИ в отличие от привитых матерей нарушение периода адаптации, церебральная ишемия 1-й степени, неонатальная гипербилирубинемия регистрировались соответственно в 57,0; 47,0 и 21,5% случаев против 12,5-12,1; 6,9-6,3 и 0% случаев. Заключение. Вакцинация беременных на II и III триместрах гестации с применением субъединичной иммуноадъювантной (Гриппол плюс) и безадъювантной (Агриппал S1) вакцины не оказывает влияния на течение беременности и раннего неонатального периода.

Проведены комплексное обследование и лечение с использованием препарата инозин пранобекс 123 пациенток с патологией шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Изучение структуры микробного пейзажа у женщин с патологией шейки матки показало, что среди типов ВПЧ с высокой долей статистической значимости преобладал тип ВПЧ 16, на 2-м месте по частоте распространения был ВПЧ 18. Включение препарата инозин пранобекс (Изопринозин) в комплексную терапию пациенток с CIN I (LSIL, при вирусной нагрузке до 3 Lg/10¥5) не требовало в дальнейшем проведения деструкции патологического процесса шейки матки в 96,23±2,62% случаев; способствовало положительному эффекту (элиминация ВПЧ и наступление полного выздоровления) в общей сложности у 91,06% пациенток с патологией шейки матки, что является статистически значимым.

В статье проанализирована ситуация среди оригинальных и воспроизводимых антибактериальных препаратов на российском фармацевтическом рынке. Приведены данные, которые позволят практическим врачам сделать правильный выбор в отношении назначения лекарственных средств пациентам.