Том 18, № 3 (2016)

В обзоре представлены современные литературные данные по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Медико-социальные последствия ВЗОМТ, связанные с негативным влиянием на женское репродуктивное здоровье, подчеркивают необходимость своевременного проведения антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию всех потенциальных этиотропных агентов из воспалительного очага. В статье проведен сравнительный анализ преимуществ и некоторых ограничений стандартных лечебных стратегий, разработанных для применения в ситуациях с ВЗОМТ на территориях Российской Федерации, США и Европы. С учетом повсеместного распространения антибиотикорезистентности к фторхинолонам, недостаточной чувствительности к антибиотикам 1-й линии (доксициклин) у отдельных возбудителей (в частности, Mycoplasma genitalium) в схему лечения ВЗОМТ наряду с цефалоспоринами II-III поколения, метронидазолом целесообразно рекомендовать включение азитромицина в качестве антибактериального препарата 1-го выбора.

Цель - оценить особенности количественного и качественного состава цервикальной ВПЧ-инфекции при хроническом цервиците (ХЦ). Материалы и методы. В исследование включены 102 пациентки с цервикальной папилломавирусной инфекцией, средний возраст - 33,9±1,1 года. 1-ю группу (основную) составили пациентки с ХЦ (n=39), 2-ю группу (сравнения) - пациентки с цервикальной интраэпителиальной неоплазией - CIN (n=50), 3-ю группу (сравнения) - пациентки с раком шейки матки (n=13). Комплексная диагностика включала жидкостную цитологию, кольпоскопическое, гистологическое исследование цервикальных биоптатов и эндоцервикальных образцов, расширенный скрининг для выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-й типы) и низкого риска (6, 11-й типы) с детекцией вирусной нагрузки, обследование на ДНК хламидий, микоплазм. Статистический анализ данных проводился с применением пакета STATISTICA-6, возможностей MS Excel. Результаты. Частота выявления 1 типа ВПЧ (56 и 64%), 2 типов (26 и 22%), 3 и более типов (18 и 14%) в 1 и 2-й группе соответственно не имела существенных различий. В 1-й группе установлено относительное преобладание 45, 52-го типов ВПЧ в сравнении с CIN, при которой отмечено преобладание 33 и 35-го типов ВПЧ (р<0,05). Для больных 1-й группы характерно более частое выявление клинически незначимого (<3 lg на 105) уровня вирусной нагрузки ВПЧ высокого риска (49%) в отличие от CIN (32%), при которой превышение порога прогрессии (>5 lg на 105) отмечалось значимо чаще (р<0,05). Заключение. Среди пациенток с ХЦ установлено отсутствие различий частоты моно - и сочетанного инфицирования ВПЧ, частоты выявления 16, 18, 31, 51, 56, 58 и 59-го типов ВПЧ в сравнении с CIN, за исключением уровня вирусной нагрузки.

Несмотря на то что изучению миомы матки (ММ) посвящено множество работ, проблема до настоящего времени остается нерешенной. ММ - наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование половой системы женщины. В последние десятилетия ММ все чаще диагностируется у женщин, планирующих беременность, что связано, в первую очередь, с социальным фактором: современные женщины стремятся отложить время деторождения до достижения стабильного материального и социального статуса, что нередко происходит ближе к позднему репродуктивному возрасту, когда распространенность ММ закономерно повышается. Связь между ММ и нарушением фертильности неоднозначна, но, вне всяких сомнений, наличие ММ следует принимать во внимание у женщин с бесплодием и привычным самопроизвольным выкидышем. Оптимального решения задачи восстановления фертильности у пациенток с ММ не существует, однако сегодня помимо хирургических методов лечения появляется возможность консервативного ведения таких больных. Преимущества и недостатки хирургической и консервативной тактики восстановления фертильности у больных ММ должны подвергнуться оценке и дальнейшей разработке.

Витамин D является неотъемлемым компонентом поддержки репродуктивного здоровья женщины, так как участвует в регулировании овуляции, функций эндометрия и яичников, поддерживает высокую чувствительность этих тканей к половым гормонам. Результаты фундаментальных и клинических исследований демонстрируют эффективность использования витамина D при его дефиците для нормализации репродуктивной функции у женщин.

Цель исследования - провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли и эффективности вспомогательного хетчинга в программах лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubМed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Описаны возможные механизмы действия и эффективность вспомогательного хетчинга в процессе имплантации эмбриона, а также возможные факторы, влияющие на эффективность самостоятельного хетчинга. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению влияния разных видов вспомогательного хетчинга на наступление клинической беременности, рождение здорового ребенка и развитие многоплодных беременностей в программах ВРТ.

Цель - расширить представления о молекулярно-биохимических изменениях при пролапсе гениталий (ПГ) на основании изучения иммуногистохимических и морфологических особенностей в соединительнотканных структурах связочного аппарата тазового дна и их обусловленности генетическими полиморфизмами MMP/TIMP. Материалы и методы. Обследованы 178 женщин в возрасте от 35 до 65 лет, 134 из них - с рецидивами ПГ (после гистерэктомии влагалищным доступом в связи с полным и неполным выпадением матки и стенок влагалища), рандомизированы по группам: 1-я (n=86) - с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани - ДСТ (11,7 балла в среднем); 2-я (n=48) - без признаков ДСТ. Контрольную 3-ю группу (n=44) составили здоровые женщины без признаков ПГ (у 15 проведена гистерэктомия абдоминальным доступом по поводу гиперпластических процессов матки). Использованы морфологический метод исследования, иммуногистохимический - для оценки биоптатов тканей крестцово-маточных и круглых связок матки, экспрессия матриксных металлопротеиназ (ММР) и тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ (TIMP), генотипирование методом полимеразной цепной реакции полиморфизмов ММР/TIMP. Результаты. При морфологическом исследовании связочного аппарата женщин с ПГ выявлены значительное фиброзирование, более грубые коллагеновые септы между пучками гладкомышечных волокон и дистрофические изменения отдельных гладкомышечных клеток. В группе с ПГ и признаками ДСТ в 65% образцов выявлены диффузная атрофия, гиалиновая или муцинозная дегенерация гладкомышечной ткани и выраженный отек внеклеточного матрикса. Патобиохимию нарушений при тазовой десценции определяли дисбаланс содержания коллагенов I и III типа с преобладанием последнего, менее прочного; снижение уровня эластина на фоне его значительной фрагментации. Наибольшую выраженность тканевой деградации отмечали у женщин с ПГ и проявлениями ДСТ за счет повышенных уровней ММР-1, -2; содержание TIMP-1 в группе было наименьшим. Ассоциативные связи с развитием ПГ были установлены у женщин с признаками ДСТ для генетических полиморфизмов: rs3918242 СТ гена MMP9 - 0,54 (p=0,007; отношение шансов - ОШ 3,2; 95% доверительный интервал - ДИ 1,3-7,6), rs17576 AG гена ММР9 (0,62 против 0,32, p=0,01; ОШ 2,9; 95% ДИ 1,2-7,0); rs3025058 5A6A гена ММP3 (0,52 против 0,45, p=0,009; ОШ 3,7; 95% ДИ 1,3-10,1); rs2285053 (rs2285052) СТ гена ММР2 (0,44 против 0,27, p=0,007; ОШ 3,2; 95% ДИ 1,3-7,5). Статистическая значимость для групп сохранялась после введения поправки на множественные сравнения. Заключение. Полученные данные позволяют раскрыть патогенетические аспекты ПГ - превалирование процессов деградации внеклеточного матрикса в условиях диспластического морфогенеза. Установлены генетические предикторы ремоделирования тазового дна с формированием его несостоятельности, позволяющие расширить спектр диагностических возможностей прогрессирования заболевания на начальных стадиях или определить риск его рецидивирования после оперативного лечения. Персонификация ведения женщин групп риска предусматривает исключение или модификацию всех предрасполагающих к развитию заболевания факторов, проведение своевременных лечебно-профилактических мероприятий.