Том 6, № 6 (2004)

Высокая частота инфицированности и заболеваемости герпетической инфекцией (ГИ) типа 2 в популяции населения при негативном влиянии на репродуктивное здоровье и качество жизни больных обусловливает актуальность данной проблемы. Неоспорима роль ГИ в патогенезе карциномы шейки матки и различных степеней интраэпителиальной неоплазии. Отмечена высокая частота сочетания генитального герпеса с хламидийной, микоплазменной и грибковой инфекцией (вызываемой грибами рода Candida). Характерной особенностью вируса простого герпеса служит комбинированное нейроиммунотропное воздействие и способность к пожизненной персистенции в организме с возможной реактивацией при воздействии различных провоцирующих факторов. При этом вирусная реактивация проявляется в различной клинической форме и ее тяжесть зависит как от вида вируса, так и от состояния иммунной системы больного. Однако длительная персистенция вируса приводит к сочетанному изменению функций вегетативной и иммунной систем со снижением функциональной активности клеток этих систем или даже способствует их гибели и развитию вторичного иммунодефицита (вирусиндуцированной иммуносупрессии). Таким образом, формируется своеобразный “порочный круг”, преодолеть который организм зачастую не в состоянии без вмешательства извне в виде направленного этиотропного и иммунотропного воздействия. Цель данного исследования: установление наличия и степени корреляции особенностей иммунного и цитокинового статуса при ГИ с характером клинического течения заболевания, наличием сопутствующей патологии, а также выявление мишеней для иммунотропного воздействия. Для достижения этой цели необходимо более детальное исследование особенностей иммунологических нарушений при ГИ в зависимости от характера клинического течения инфекции и наличия сопутствующей инфекционной и неинфекционной патологии.

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание, сопряженное с высоким риском развития не только сахарного диабета типа 2 (СД 2), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), холелитиаза, остеоартроза, хронической венозной недостаточности, онкологических заболеваний (колоректальный рак, рак молочной железы, рак эндометрия), но и с риском возникновения нарушений эндокринной функции репродуктивной системы. Так, примерно 40% женщин, обращающихся за медицинской помощью в центры по лечению бесплодия, имеют избыточную массу тела, более 15% – страдают ожирением [4]. Высокая частота нарушений ритма менструаций (от аменореи до маточных кровотечений), андрогенизации, снижения фертильности, а также возникновения гормонозависимых карцином у женщин с ожирением указывает на наличие тесной взаимосвязи чрезмерного количества жировой ткани и репродуктивного здоровья

В современном мире используются различные методы контрацепции. Цель их применения сводится не только к предупреждению нежелательной беременности, но и к защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). У каждого метода контрацепции имеются свои преимущества и недостатки, которые должны учитываться при назначении контрацептивов. Несмотря на наличие достаточной информации о методах контрацепции, до сих пор не всегда адекватно и эффективно используются контрацептивные технологии и средства профилактики ИППП. Остается достаточно распространенным аборт как метод регуляции рождаемости. Целью настоящего исследования является оценка состояния репродуктивной системы и гинекологической заболеваемости женщин, применяющих различные методы регуляции рождаемости.

Предупреждение непланируемых беременностей и искусственных абортов является важным звеном в охране репродуктивного здоровья женщин. Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. Показаниями к экстренной контрацепции являются: половой контакт без контрацепции, сомнения в целостности презерватива, смещение диафрагмы при половом акте, экспульсия внутриматочного средства (ВМС), пропуск приема орального контрацептива или инъекций, первый половой контакт, редкие половые контакты, случайный контакт, изнасилование. Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Наиболее эффективными в настоящее время являются два метода ЭК: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива. На базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии в 1998 г. был создан Российский центр по экстренной контрацепции, который состоит из информационного и консультативного отделений. В информационном центре ежемесячно проводятся курсы усовершенствования по ЭК и обучение врачей разных специальностей. В консультативном отделении осуществляются ежедневные консультативные приемы для женщин, нуждающихся в ЭК, наблюдение за пациентками после применения методов ЭК, особенно за пациентками, у которых отмечается задержка менструации (что может являться признаком беременности), оказание помощи в подборе эффективного длительного метода контрацепции в будущем.Также проводится консультирование пациенток по телефону (горячая линия).

Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (ПРЛ), что является серьезным показателем неблагополучия репродуктивной системы человека. Частота гиперпролактиновых состояний при обследовании гинекологических больных составляет 11–47%. При скрининговом обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемия выявляется в 18,9% случаев, а при эндокринных нарушениях менструального цикла и эндокринном бесплодии – в 40% [1–3]. Синдром гиперпролактинемии, или синдром персистирующей галактореи-аменореи, у женщин – это сочетание гиперпролактинемии с нарушениями менструального цикла, галактореей и бесплодием

Частота пиелонефрита при беременности, по данным отечественных авторов, колеблется от 12,2 до 33,8% и имеет четкую тенденцию к росту [1–4]. Гестационный процесс, протекающий на фоне пиелонефрита, характеризуется большим числом осложнений, а также остаются высокими показатели перинатальной заболеваемости и смертности [5–9]. Традиционное лечение часто не дает должного эффекта, проблема предотвращения обострений хронического пиелонефрита при беременности в настоящее время также остается открытой, в связи с чем одной из актуальных задач современного акушерства является поиск резервов повышения эффективности профилактики и терапии пиелонефрита у беременных. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности медицинского озона и традиционных иммунокорректоров в профилактике и комплексной терапии пиелонефрита у беременных.

Считая, как и большинство исследователей, привычное невынашивание беременности (ПНБ) мультифакторным, генетически детерминированным заболеванием, мы сочли необходимым выделение не только возможных причин, но и их взаимосвязей в каждом конкретном случае. В этиологической структуре привычного выкидыша выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные и иммунологические факторы. В 50% случаев генез ПНБ выявить не удается [2, 6]. Около 80% необъяснимых репродуктивных потерь связаны с иммунологическими нарушениями.

Частота хронических запоров среди беременных варьирует от 11 до 38%. Запоры не только ухудшают качество жизни женщин, но и могут способствовать активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что как минимум является фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной серьезных осложнений беременности, родов, послеродового периода. К сожалению, проблема рациональной терапии толстокишечного стаза далека от решения. Во многом это связано с ограничением спектра слабительных средств, разрешенных к применению в акушерстве [1, 2]. Поэтому весьма актуальна клиническая апробация новых лекарственных препаратов, применение которых безопасно у беременных и женщин в период лактации. Одним из них является “Транзипег” (Ф. Хоффманн Ля Рош Лтд., Франция) – новый изоосмотический слабительный препарат, содержащий полиэтиленгликоль 3350 (макрогол) и электролиты (хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, сульфат натрия). В ходе предварительных клинических исследований показано, что данный препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, не метаболизируется и не разрушается бактериями кишечника. Транзипег обладает способностью удерживать воду, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику кишечника. В настоящее время доказано, что транзипег не проникает через фетоплацентарный барьер, у него отсутствуют тератогенный и токсический эффекты. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на тонус миометрия и электролитный баланс [3] Цель исследования: изучить клиническую эффективность транзипега у беременных с функциональными и гестационными запорами; оценить влияние препарата на состояние биоценоза толстой кишки и генитального тракта.