Том 25, № 4 (2023)

Цель. Исследование проведено с целью изучения уровня цитокина фактора роста и дифференцировки-15 (GDF-15) и его взаимосвязи с маркерами оксидативного стресса (ОС) в качестве предикторов неразвивающейся беременности (НБ).

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 80 женщин, из которых 40 пациенток с диагнозом НБ на сроке 5–9 нед гестации составили основную группу исследования. В группу контроля вошли 40 женщин, решивших прервать беременность по желанию в аналогичные сроки. Маркеры ОС, включая малоновый диальдегид, карбонильные группы белков и антиоксидант супероксиддисмутазу, а также цитокин GDF-15 определяли в сыворотке крови, аспирационной жидкости и в тканях хориона у женщин с нормально протекающей и НБ на сроках 5–9 нед гестации.

Результаты. Результаты показали, что сложный баланс, поддерживаемый между продукцией активных форм кислорода и антиоксидантной активностью, при НБ смещен сторону окислительных реакций (p<0,05) и сопряжен с неферментативным перекисным окислением липидов, а окислительный стресс может стать ведущим фактором в патогенезе НБ. Уровни цитокина GDF-15 статистически значимо выше определялись в аспирационной жидкости и тканях хориона у пациенток исследуемых групп, а низкие концентрации уровня GDF-15 у пациенток с НБ в аспирационной жидкости и тканях хориона определяют роль этого белка как важного регулятора провоспалительных молекул (p<0,05). Кроме того, снижение уровня GDF-15 отрицательно коррелирует с маркерами ОС, такими как малоновый диальдегид и антиоксидант супероксиддисмутаза, что предполагает роль этого цитокина в процессах пероксидации и развитии ОС.

Заключение. На наш взгляд, изучение биомаркеров из независимых патологических путей в качестве предикторов невынашивания беременности позволит клиницистам более точно стратифицировать и прогнозировать риски ранних репродуктивных потерь.

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациенток в постменопаузе с генитальным пролапсом III и IV степени по классификации POP-Q в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия и оценить их качество жизни.

Материалы и методы. Пятьдесят одна пациентка пожилого и старческого возраста с пролапсом III–IV степени по классификации РОР-Q в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия. Сформированы 2 группы: 1-я – 21 пациентка после одноэтапной влагалищной экстирпации матки с придатками и односторонней крестцово-остистой фиксации культи влагалища синтетическим эндопротезом-лентой в сочетании с реконструкцией II и III уровня поддержки тазового дна по DeLancey; 2-я – 30 пациенток после одноэтапной влагалищной экстирпации матки с придатками и срединной кольпорафии по технике Лефора и Нейгебауэра.

Результаты. Результаты оценивались через 1–7 лет после оперативного лечения. Исчезновение симптомов гиперактивного мочевого пузыря после операции отметили 4 (50,0%) из 8 пациенток 1-й группы и 4 (26,7%) из 15 женщин – 2-й. При урофлоуметрии после хирургического лечения отмечалось увеличение максимальной скорости потока (Qmax) и снижение объема остаточной мочи (Vом) в обеих группах (p<0,001). Рецидив генитального пролапса выявлен в апикальном отделе у 1 (4,8%) женщины, опущение передней стенки влагалища – у 1 (4,8%). Во 2-й группе рецидивов генитального пролапса не отмечено. Улучшение качества жизни по результатам обработки вопросника PFDI-20 отметили 19 (90,5%) женщин в 1-й группе и 29 (96,7%) – во 2-й.

Заключение. Отдаленные результаты предложенных оперативных пособий показали удовлетворительные результаты, пособия могут успешно применяться в пожилом и старческом возрасте. Выбор объема операции с учетом возраста, сексуальной активности, сопутствующей гинекологической и соматической патологии снижает количество осложнений и улучшает результаты хирургического лечения у данной категории больных.

Цель. Изучить динамику микробиоты влагалища в зависимости от стадии постменопаузы по STRAW+10.

Материалы и методы. После получения добровольного информированного согласия от каждой пациентки и определения соответствия критериям отбора мы провели обследование 139 женщин постменопаузального возраста. Участниц распределили в 3 группы в зависимости от продолжительности постменопаузы в соответствии с этапами старения репродуктивной системы STRAW+10. Для оценки состояния вагинального микробиома использовали метод полимеразной цепной реакции в реальном времени Фемофлор 16.

Результаты. После менопаузы у женщин в группе облигатных аэробов Lactobacillus spp. и Enterobacteriaceae полностью замещались Streptococcus spp. и Staphylococcus spp., количество которых увеличивалось. Значительное обеднение состава происходило в группе облигатных анаэробов. Если на стадии +1a и b эта группа практически в равных долях представлена 5 сообществами микроорганизмов (Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas и Peptostreptococcus spp., Megasphaera spp. + Veillonella spp. + Dialister spp., Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp., Lachnobacterium spp. + Clostridium spp.), то на стадии +1с в общей бактериальной массе превалировали всего 3 группы (G. vaginalis + P. bivia + Porphyromonas и Peptostreptococcus spp., Megasphaera spp. + Veillonella spp. + Dialister spp., Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp.). На стадии постменопаузы +2 общую бактериальную массу составляли только 2 группы микроорганизмов: G. vaginalis + P. bivia + Porphyromonas и Peptostreptococcus spp.

Заключение. Таким образом, основным итогом возрастных изменений микробиоты влагалища явилось обеднение состава его микробиома.

Одной из самых актуальных проблем современности является ожирение, признанное Всемирной организацией здравоохранения пандемией XXI века. Важно помнить, что ожирение является полноценной нозологической единицей, однако многие женщины полагают, что ожирение – лишь проблема красоты и эстетики. Необходимо отметить, что данная нозология влечет за собой ряд грозных последствий: начиная с развития сердечно-сосудистых заболеваний и заканчивая онкологическими. Однако «проблемой в проблеме» является так называемый metabesity – новый термин, отображающий целый ряд заболеваний, в основе патогенеза которых лежит метаболический синдром. Ожирение, метаболический синдром и metabesity – вроде бы разные понятия, однако абсолютная идентичность патогенетической основы характеризует их как последовательные стадии одного глобального процесса. В этой связи освещены ключевые механизмы развития описанных нарушений и рассмотрена концепция клинического менеджмента пациенток данной когорты.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это клинический синдром, определяемый как потеря функции яичников в возрасте до 40 лет. Среди причин ПНЯ – генетические, обменные нарушения, а также инфекционный или ятрогенный факторы, однако в ряде случаев точную причину установить не удается. Учитывая возможную ассоциацию недостаточности яичников с аутоиммунными нарушениями, а также обнаружение антител к нормальной ткани яичников в сыворотке крови пациенток с ПНЯ, предполагается, что аутоиммунный механизм является значимой причиной синдрома. Принимая во внимание взаимосвязь между ПНЯ и аутоиммунными заболеваниями, представляется актуальным освещение вопросов взаимовлияния овариальной функции женщин с ПНЯ и ревматических заболеваний (в частности, системной красной волчанки, ревматоидного артрита и системной склеродермии), что представлено в обзоре. Заместительная гормональная терапия может быть рекомендована женщинам с ПНЯ для повышения качества их жизни.

Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная неопластическая опухоль матки, встречающаяся у подростков с частотой менее 1%. По литературным данным, у 87,5% юных пациенток, как правило, имеют место разнообразные симптомы, наиболее частыми из которых являются аномальное маточное кровотечение, анемизирующее больную, боли в животе, увеличение живота в объеме. Постановка диагноза у девочек-подростков может быть затруднена по причине редкости у данного контингента больных, а также наличия некоторых ограничений при эхографическом исследовании, выполняемом, как правило, трансабдоминальным доступом, особенно при больших размерах образования. Методы лечения миом у женщин хорошо известны и достаточно широко описаны в клинических рекомендациях, варьируя от хирургических до медикаментозных, однако не стандартизированы для педиатрической популяции. В настоящее время в литературе описано не более 25 клинических наблюдений, что указывает на важность накопления и анализа клинических данных с целью выработки оптимального клинического подхода, направленного на сохранение репродуктивной функции у таких больных.