Vol 6, No 1 (2004)

Урогенитальный хламидиоз (УХ), по данным Всемирной организации здравоохранения, многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. УХ отличается полиморфизмом клинических симптомов. Особенность течения УХ-инфекции заключается в отсутствии каких-либо специфических проявлений и выраженной клинической симптоматики с момента инфицирования. Заболевание, как правило, протекает мало - или асимптомно. Манифестные формы заболевания регистрируются только в тех наблюдениях, когда имеет место ассоциированная инфекция. Клинические проявления хламидийной инфекции зависят от вирулентности возбудителя, длительности пребывания хламидий в организме, топографии поражения, выраженности местных и общих реакций макроорганизма.

Инфекционно-воспалительные (вагинит, вульвовагинит) и неинфекционные (бактериальный вагиноз) заболевания влагалища представляют собой известную проблему в гинекологии, поскольку чрезвычайно распространены и оказывают существенное влияние на качество жизни женщин всех возрастов. Кроме того, наличие этих заболеваний вызывает хронизацию воспалительных процессов внутренних половых органов, ухудшает прогноз выздоровления в случае необходимости выполнения оперативного лечения на органах малого таза, приводит к учащению патологии плода в период гестации. Полагают, что наиболее частой причиной вульвовагинитов является кандидоз, имеющийся у 75% женщин репродуктивного возраста. Однако следует признать, что это далеко не единственная причина инфекционно-воспалительных заболеваний и неинфекционных состояний влагалища, поскольку грибы рода Candida могут свидетельствовать о местном вагинальном и кишечном дисбиозе, т.е. выступать в роли маркера общего дисбактериоза. Существующие в настоящее время препараты для лечения кандидозного вульвовагинита и вагинального дисбактериоза направлены в основном на ликвидацию спор грибов и другой условно-патогенной флоры путем антибиотического воздействия. Имеется несколько групп лекарственных средств местного назначения: антибиотики, имидазолы и комбинированные препараты. Каждое из перечисленных средств обладает определенной избирательностью действия и относительной эффективностью, не превышающей 80–85%. В связи с этим некоторые специалисты отдают предпочтение антисептическим средствам, обладающим универсальностью действия на влагалищную флору. Одним из таких средств является новый антисептик местного применения йодоксид (повидон-йод 0,2 г и основа), уже завоевавший популярность своими положительными свойствами при лечении эндоцервицитов . Цель исследования Изучение эффективности и безопасности суппозиториев вагинальных “Йодоксид” при лечении бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста.

Проблема специфических воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у женщин на протяжении многих лет остается наиболее дискуссионным, а следовательно, и актуальным вопросом, активно изучаемым акушерами-гинекологами, дерматовенерологами, врачами-лаборантами и многими другими специалистами. Микотическая инфекция прочно занимает лидирующую позицию в структуре специфических инфекций репродуктивных органов. Особую актуальность рассматриваемой проблеме придает достаточно высокая частота хронизации (до 25% случаев) и последующего рецидивирующего течения микотической инфекции. Таким образом, резюмируя все перечисленное, актуальность и перспективность исследований по изучению эффективности новых современных антимикотических препаратов для местного применения не вызывают сомнения. На основании проведенного клинико-лабораторного исследования ливарол можно отнести к препаратам первого выбора для лечения кандидозной и смешанной кандидозно-неспецифической инфекции репродуктивной системы женщин.

Не вызывает споров и дискуссий вопрос актуальности изучения вирусных поражений гениталий у женщин. На одно из первых мест выходят папилломавирусные поражения шейки матки, являющиеся предшественником цервикальных интраэпителиальных неоплазий и затем рака шейки матки. В последние годы изучению этой проблемы посвящено огромное количество работ. Среди гинекологов выработана четкая диагностическая тактика, позволяющая с высокой достоверностью констатировать поражение шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ) различных степеней онкогенности. Однако нет единого мнения о способе терапии данной патологии, четкого алгоритма в отношении необходимости лечения различных степеней распространенности ВПЧ-поражений шейки матки. По мнению ряда авторов (Г.Н.Минкина, 1999), распространенные ВПЧ-поражения шейки матки с переходом на своды и стенки влагалища вообще не поддаются лечению, другие авторы расценивают эти виды поражений как кондиломатозный кольпит и проводят только противовирусную терапию без деструктивного лечения. В нашей клинике около 10 лет проводятся исследования, направленные на улучшение результатов терапии ВПЧ-поражений шейки матки. В качестве основных деструктивных методов мы используем высокоинтенсивное лазерное излучение или радиохирургическое воздействие. Обязательным считается назначение в послеоперационном периоде противовирусных препаратов в виде комплекса рекомбинантных и естественных цитокинов, препаратов интерферона и интерфероногенов. Результатом более чем десятилетних усилий ученых явился новый противовирусный препарат “Панавир”. Основной активной субстанцией препарата является растительный биологически активный полисахарид. Он относится к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения. Исследования показали высокую поливалентную противовирусную эффективность препарата при лечении герпес-вирусной инфекции, клещевого энцефалита, гепатитов. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения препарата “Панавир” при поражениях шейки матки ВПЧ.

Известно, что беременность с ранних сроков гестации сопровождается повышенной потребностью в гормонах щитовидной железы (ЩЖ). Это обусловлено, с одной стороны, высоким уровнем обменных процессов во время беременности, с другой – трансплацентарным транспортом тиреоидных гормонов (ТГ) от матери к плоду, которые необходимы для процессов эмбриогенеза, созревания всех органов и систем и в первую очередь для формирования и созревания центральной нервной системы будущего ребенка [1–7]. В то же время во время беременности за счет увеличивающейся потребности и повышенной почечной экскреции снижается в циркуляции содержание йода – структурного компонента ТГ [3, 5, 8]. Наличие же у беременной женщины диффузного эндемического зоба в условиях природного йодного дефицита способствует снижению функциональных возможностей ее ЩЖ. Это может привести к развитию асимптоматической или даже явной гипотироксинемии, которая сопряжена с целым спектром патологических состояний перинатального периода: осложнения течения беременности и родов, патологические состояния новорожденного, тиреоидная дезадаптация в раннем неонатальном периоде [8–13]. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что Москва является регионом легкой зобной эндемии (частота зоба у детей препубертатного возраста 9,6–11,8%) с умеренно-легким дефицитом йода (медиана йодурии 44–87 мкг/л) [14]. Это и определило цель исследования: изучить влияние диффузного эндемического зоба у матери на течение перинатального периода и тиреоидный статус детей 1-го года жизни в условиях промышленного мегаполиса с природным умеренно-легким дефицитом йода.

Острые вирусные гепатиты – самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время по этиологическому признаку различают несколько вариантов острого вирусного гепатита: вирусный гепатит A (ГА), вирусный гепатит В (ГВ), вирусный гепатит С (ГС), вирусный гепатит D (ГD) и вирусный гепатит Е (ГЕ). Имеются достаточно четкие представления о вирусном гепатите F и весомые предположения о существовании вирусного гепатита G. Сочетание с беременностью лучше изучено для ГА и ГВ, в отношении других вариантов гепатитов акушерские сведения ограниченные. Правильная диагностика гепатита имеет большое значение, поскольку подозрение на вирусный гепатит возникает в родильных домах в 1,2% случаев. Установлено, что при наличии одинаковых условий для заражения в очагах инфекции беременные заболевают вирусными гепатитами в 5 раз чаще, чем другие лица.

Патогенетической основой гормональной терапии наружного генитального эндометриоза является временное угнетение циклической функции яичников, уменьшение секреции эстрадиола, что приводит к регрессу очагов эндометриоза. К сожалению, изолированное применение консервативных методов лечения не приводит к полному избавлению от эндометриоза. Согласно данным литературы, персистенция эндометриоза отмечается не менее чем у 78% больных, получавших медикаментозную терапию. Атрофические изменения эндометриоидных очагов в условиях выраженной гипоэстрогении обратимы, и ремиссия заболевания наблюдается только в период лечения. Лечение эндометриоза на первом этапе должно включать хирургическое удаление гетеротопий как фактора, поддерживающего порочный круг, на втором этапе целесообразно применение гормональной терапии, направленной на прекращение поступления жизнеспособных клеток эндометрия в брюшную полость. Отношение к гормональной терапии, предваряющей хирургическое лечение, неоднозначно. С одной стороны, атрофические изменения в очагах эндометриоза уменьшают их размеры и облегчают их удаление, однако, по-нашему мнению, атрофия мелких очагов затрудняет их визуализацию, что зачастую приводит к неполному удалению субстрата и скорому рецидиву заболевания. Фиброзные изменения тканей в очаге эндометриоза под действием гормональной терапии могут затруднить удаление эндометриоидных кист яичника. Наиболее оптимальным, на наш взгляд, является проведение гормонотерапии в послеоперационном периоде.