Vol 11, No 6 (2009)

Articles
Primenenie Tsentrum Materna v kompleksnoy profilaktike gestoza i fetoplatsentarnoy nedostatochnosti
Sidorova I.S., Unanyan A.L.
Abstract
В связи с высокой частотой перинатальных осложнений ведение беременности и родов у пациенток с гестозом заслуживает особого внимания. Патологические изменения, которые имеют место при гестозе и фетоплацентарной недостаточности (ФПН), способствуют уменьшению маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, снижению артериального кровоснабжения плаценты и плода, ограничению газообмена и метаболизма в фетоплацентарном комплексе, нарушению процессов созревания плаценты [13]. Все эти нарушения морфофункционального состояния плаценты снижают компенсаторно-приспособительные возможности в фетоплацентарной системе, замедляют рост и развитие плода, обусловливая осложненное течение беременности и родов (гестоз, угроза преждевременных родов, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.).В акушерской практике является предпочтительным применение безопасных и эффективных препаратов, которые служили бы средством профилактики тяжелых патологических состояний матери и плода с самых ранних сроков беременности. Применение таких препаратов для профилактики развития гестоза средней и тяжелой степени представляется особенно важным, так как известно, что оно происходит задолго до клинических проявлений этого осложнения гестации.С целью усиления антиоксидантной защиты и коррекции оксидативного стресса применяются различные антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы, обладающие разной силой защитного ответа [17]. В ряду известных натуральных и синтетических антиоксидантов, помимо витаминов E и С, известны b-каротин, ряд микроэлементов (селен) и др. В настоящее время существует большое количество отечественных и зарубежных витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных и кормящих женщин.Среди многочисленных предлагаемых комплексов заслуживает внимания препарат Центрум Матерна, который содержит все необходимые витамины и минералы в дозировках, оптимальных в период беременности.
Gynecology. 2009;11(6):4-8
views
Sostoyanie problemy zheltukhi i kholestaza u beremennykh v sovremennom akusherstve
Kuz'min V.N.
Abstract
Желтуха у беременных встречается с частотой 1 случай на 1500 родов и является симптомом разных по этиологии и патогенезу заболеваний. У беременных желтуха наиболее часто обусловлена патологией печени (так называемая печеночная желтуха), реже наблюдаются подпеченочные (обтурационные) и надпеченочные (гемолитические анемии) желтухи. Желтухи у беременных принято разделять на две большие группы: желтухи, обусловленные патологией беременности, и желтухи, связанные с сопутствующими заболеваниями, как остро возникшими на протяжении беременности, так и предшествовавшими ей. К желтухам, обусловленным патологией беременности, относятся внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ), острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ), желтуха на фоне гестоза, желтуха при чрезмерной рвоте беременных. К желтухам, обусловленным сопутствующими заболеваниями, встречающимися на протяжении беременности, возникающим во время беременности, относятся острые вирусные гепатиты (ОВГ), обусловленные вирусами гепатита А, В, С, D, Е, вирусами желтой лихорадки, Эпштейна–Барр, простого герпеса I и II типов, цитомегаловирусом), лекарственные, токсические (алкоголь), обструкция общего желчного протока (механическая желтуха), некоторые бактериальные, паразитарные инфекции, сепсис, а также заболевания, предшествующие беременности (хронические заболевания печени – ХЗП – разной этиологии, гемолитические анемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии и некоторые другие).Таким образом, желтухи во время беременности могут быть обусловлены заболеваниями, различными не только по этиологии, но и по степени тяжести и, соответственно, прогнозу для матери и плода. Дифференциальный диагноз желтухи у беременных чрезвычайно важен, так как тактика ведения и лечения, обеспечивающая успешный для матери и плода исход беременности, при разных заболеваниях, протекающих с желтухой, различна.
Gynecology. 2009;11(6):8-12
views
Krovotecheniya iz organov pishchevareniya
Kozinova O.V., Shekhtman M.M.
Abstract
Важнейшими причинами кровотечений из органов пищеварения являются язвы двенадцатиперстной кишки (30–35%), желудка (20–22%), варикозно-расширенные вены пищевода при циррозе печени (19–27%), геморрагические гастриты и дуодениты (16–18%), злокачественные опухоли желудка (13–15%) и синдром Мэллори–Вейса. Геморрагические гастриты и злокачественные опухоли у беременных встречаются достаточно редко.Лечение желудочно-кишечных кровотечений должно проводиться в хирургическом стационаре. Прежде всего назначаются холод, голод и покой. Основными средствами лечения являются трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей для компенсации ОЦК и ее компонентов. Объем трансфузионной терапии зависит от степени кровопотери. Если показаний для оперативного вмешательства нет, не стоит стремиться к быстрому полному восполнению кровопотери, чтобы не вызвать значительного повышения АД и возобновления кровотечения. Успешно применяется местное воздействие на очаг кровотечения во время лечебной эндоскопии.В тех случаях, когда проводимая консервативная терапия рецидива язвенной болезни во время беременности оказалась малоэффективной, рекомендуется вести роды через естественные родовые пути с обязательным введением микрозонда в желудок для постоянного контроля за желудочным содержимым. Язвенное кровотечение, возникшее в первом периоде родов, является показанием для срочной лапаротомии, кесарева сечения и оперативного лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с обязательным дренированием брюшной полости.При язвенном кровотечении во втором периоде родов необходимо срочное родоразрешение под тщательным обезболиванием путем наложения акушерских щипцов с последующим оперативным лечением язвенной болезни совместно с хирургом.
Gynecology. 2009;11(6):12-16
views
Vitaminoterapiya v period beremennosti: tselesoobraznost' i effektivnost'
Shikh E.V., Grebenshchikova L.Y.
Abstract
Полноценное поступление необходимых микронутриентов обеспечивает нормальное течение беременности, напрямую влияет на процесс формирования плода и рождение здорового ребенка.Таким образом, препараты необходимо принимать как в период преконцепции, так и на протяжении всей беременности постоянно и без перерывов. При выборе витаминно-минерального комплекса необходимо обратить особое внимание на его состав, соответствие содержания компонентов комплекса рекомендуемой суточной норме потребления для женщин в период беременности и безопасность.Бесконтрольное применение комплексных витаминно-минеральных препаратов не может решить проблему полигиповитаминоза у беременных. Для обеспечения благоприятного течения беременности необходимо проводить контроль витаминно-минерального статуса и корректировать назначения, возможно, с избирательным применением того или иного монопрепарата витамина.
Gynecology. 2009;11(6):16-20
views
Meropriyatiya, napravlennye na profilaktiku peredachi VICh-infektsii ot materi rebenku
Geppe N.A., Kolosova N.G., Vartapetova N.V., Karpushkina A.V.
Abstract
Для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей грудного и младшего возраста необходим комплексный подход, сочетающий первичную профилактику ВИЧ-инфекции, предупреждение нежелательных беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, профилактику ПМР; предоставление помощи, лечения и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям. Профилактика ПМР (вертикальная или перинатальная передача) – широко используемый термин для программ и мероприятий, направленных на снижение риска ПМР. ПМР может произойти во время беременности, родов и кормления грудью. К мероприятиям по снижению риска ПМР относятся консультирование и тестирование на ВИЧ, антиретровирусная (АРВ) профилактика и терапия, безопасные родовспоможение и вскармливание.
Gynecology. 2009;11(6):20-23
views
Urogenital'nye rasstroystva v klimakterii: vybor gormonal'noy terapii
Balan V.E., Kovaleva L.A.
Abstract
Урогенитальные расстройства (УГР) – второй по частоте (после климактерического синдрома) «маркер» наступления климактерия и показание к назначению гормонотерапии. Несмотря на большое количество научных исследований, более 20 лет ведутся споры о виде (локальной или системной) заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при развитии симптомов УГР, ее безопасности, длительности, возможностях альтернативных методов лечения.В настоящее время альтернативы гормональной терапии УГР не существует. Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является применение локальных форм эстриола. Проводятся исследования по изучению эффективности и безопасности новых видов SERM (лазоксифен) и витамина D, однако возможность использования этих препаратов остается вопросом будущего.
Gynecology. 2009;11(6):23-25
views
Lechebnye aspekty agonistov gonadotropnogo rilizing-gormona
Ovsyannikova T.V., Makarov I.O., Borovkova E.I., Sheshukova N.A.
Abstract
Одним из знаменательных событий нейроэндокринологии ХХ столетия явилось открытие двух групп ученых под руководством R.Guillemin и E.Shally. Им независимо друг от друга удалось расшифровать структуру гонадолиберина или гонадотропного рилизинг-гормона (ГНРГ). Впоследствии были изучены особенности пульсирующего ритма секреции ГНРГ и его стимулирующий эффект на секрецию фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов посредством рецепторов, расположенных на поверхности гонадотрофов аденогипофиза. Исследования последних лет позволили выявить рецепторы к ГНРГ в гранулезных клетках и в клетках поверхностного эпителия яичников. Описано влияние ГНРГ через рецепторные системы на стромальные клетки эндометрия и трофобласта. Практически одновременно были синтезированы аналоги ГНРГ, обладающие более высокой биологической активностью по сравнению с эндогенным соединением. Было показано, что агонисты ГНРГ способны стимулировать и/или длительно подавлять секрецию гонадотропных гормонов и овуляцию. Способность препаратов вызывать так называемую обратимую медикаментозную овариэктомию была рекомендована при заболеваниях, развивающихся под влиянием стероидных гормонов яичников. К основным направлениям медикаментозной терапии агонистами ГНРГ относятся: – подавление секреции стероидных гормонов, в частности эстрогенов, при таких заболеваниях, как рак предстательной железы, гормонально-зависимый рак молочных желез и эндометрия, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и др.; – торможение гормональных механизмов, вызывающих преждевременное половое развитие у детей, – контроль и динамическое наблюдение за секрецией гонадотропных гормонов при стимуляции овуляции и суперовуляции в программе вспомогательных репродуктивных технологий, – применение препаратов, учитывая их локальный эффект на ткани, содержащие рецепторы к ГНРГ (некоторые виды опухолей, в частности миома матки). Одним из препаратов группы агонистов ГНРГ является Люкрин депо®. Действующее вещество данного препарата – лейпрорелина ацетат, заключен в стерильные микрогранулы (депо-форма). Эта депо-форма обеспечивает равномерное высвобождение лейпрорелина ацетата в течение 1 мес. Сразу же после введения депо-формы в течение 1–3 дней происходит резкое повышение концентрации ФСГ и ЛГ. Максимальный уровень гормонов регистрируется через 4 ч после введения Люкрин депо®. Постепенное снижение содержания гонадотропных гормонов ниже исходного уровня отмечается к концу 2-й недели лечения и сохраняется весь период назначения препарата. Яичники в течение первых дней также реагируют повышением концентрации эстрадиола, уровень которого постепенно снижается до уровня периода постменопаузы. Концентрация ингибина в ответ на введение Люкрин депо® снижается аналогично снижению уровня эстрогенов. Высокая концентрация препарата поддерживается наиболее длительно в плазме по сравнению с другими агонистами ГНРГ, что позволяет вводить Люкрин депо® в дозе 3,75 мг через 28–33 дня. Длительность терапии препаратом колеблется от 3 до 6 мес и зависит от гинекологической патологии и возраста пациентки. Временная лекарственная блокада аденогипофиза обратима и восстановление овуляции, менструально-репродуктивной функции, происходит в течение 1–1,5–2 мес после последней инъекции Люкрин депо®. Гинекологические заболевания, при которых применяется Люкрин депо®: генитальный эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), подготовка пациенток с миомой матки к оперативному вмешательству.
Gynecology. 2009;11(6):26-28
views
Gormonal'naya kontratseptsiya v pozdnem reproduktivnom vozraste i perimenopauze: preimushchestva i riski
Tarasova M.A.
Abstract
У женщин в перименопаузе нарастают проявления овариальной недостаточности. Возрастные изменения гормональной функции яичников первоначально характеризуются повышением частоты лютеиновой недостаточности, которая выявляется у каждой третьей женщины старше 35 лет и более, чем в 60% овуляторных циклов у женщин 45–49 лет; затем – нарастанием ановуляции и эстрогенной недостаточности. Снижение функции яичников сопровождается появлением вазомоторных симптомов, нарушений менструального цикла, гиперплазией эндометрия, снижением минеральной плотности костной ткани, атерогенными изменениями липидного обмена [2, 27]. Возрастающая частота соматической (гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, диабет) и гинекологической патологии (дисфункциональные маточные кровотечения; гиперплазия эндометрия, миома матки, функциональные кисты яичников и проявления гипоэстрогенемии) влияет на показания и противопоказания для разных методов контрацепции. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы могут использоваться у женщин без существенных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а при их наличии применяются гестагенные или негормональные контрацептивы.
Gynecology. 2009;11(6):29-33
views
Problemy kliniki i terapii depressiy, svyazannykh s reproduktivnym tsiklom zhenshchin
Dubnitskaya E.B.
Abstract
Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин, часто встречаются в повседневной деятельности не только терапевтов, но и врачей других специальностей. Пациентки с этой патологией попадают в поле зрения гинекологов, акушеров и педиатров, поскольку доктор, наблюдающий ребенка, обязательно встречается с его матерью и оценивает ее состояние. Своевременное выявление и адекватное лечение депрессий – важная составляющая физического, репродуктивного и психического здоровья женщин (репродуктивное здоровье – одно из понятий, выделяемых для определения здоровья населения двумя всемирными организациями – ВОЗ и Организацией планирования семьи).Тяжелые депрессии (ступорозные, ажитированные, бредовые), сопряженные с высоким суицидальным риском, требующие неотложной госпитализации в специализированный стационар, – сфера деятельности психиатров. Врач общемедицинской практики чаще сталкивается со стертыми, субклиническими формами депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин, которые могут протекать под маской других психопатологических и соматических расстройств или быть им коморбидными.Как показали результаты специального исследования эффективности Коаксила при депрессиях, связанных с репродуктивным циклом женщин, выполненного в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и на клинических базах кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова, препарат позволяет добиться редукции депрессии у 79% больных, что превосходит не только эффективность эталонных антидепрессантов, но и сертралина.Собственный опыт применения Коаксила, согласующийся с данными других авторов, позволяет утверждать, что, наряду с основным свойством всех антидепрессантов – тимоаналептическим, Коаксил обладает анксиолитическими и рединамизирующими свойствами, что обеспечивает препарату высокую эффективность при терапии депрессий непсихотического уровня. Существенный вклад в общий клинический эффект вносит практическое отсутствие у препарата побочных явлений.
Gynecology. 2009;11(6):34-37
views
Effektivnost' doksitsiklina pri lechenii urogenital'nykh infektsiy, assotsiirovannykh s ureaplazmami
Savicheva A.M., Chkhartishvili M.G., Zolotoverkhaya E.A., Shipitsyna E.V.
Abstract
Анализ исследований, посвященных оценке антибиотикочувствительности уреаплазм in vitro [6], показал, что к числу антибактериальных препаратов с высокой антибактериальной активностью в отношении уреаплазм относится доксициклин – полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов. Доксициклин оказывает бактериостатический эффект за счет подавления синтеза белка возбудителей, проявляя антибактериальную активность в отношении целого ряда клинически значимых микроорганизмов: стафилококков, стрептококков, клостридий, энтеробактерий, риккетсий, гонококков, трепонем, хламидий, микоплазм и др. Доксициклин широко применяется для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний, является антибиотиком первой линии при урогенитальных инфекциях, в том числе ассоциированных с уреаплазмами. Следует иметь в виду, что некоторые штаммы уреаплазм могут проявлять высокий уровень устойчивости к тетрациклинам (около 2%, по данным S.Dеgrange с соавт. [7]), обусловленный детерминантой резистентности tetM [8]. Однако распространенность таких штаммов в РФ остается неизученной. Целью данного исследования было изучение клинической и микробиологической эффективности доксициклина (лекарственная форма – таблетки диспергируемые Юнидокс Солютаб®) для лечения урогенитальных инфекций, ассоциированных с уреаплазмами, путем мониторинга эрадикации симптомов заболевания и элиминации данного возбудителя у небеременных женщин в ходе и после лечения данным препаратом.Высокая клиническая и микробиологическая эффективность доксициклина (лекарственная форма – таблетки диспергируемые Юнидокс Солютаб®) в отношении уреаплазм, отсутствие нежелательных явлений позволяют нам рекомендовать этот препарат для лечения урогенитальных инфекций, ассоциированных с уреаплазмами.
Gynecology. 2009;11(6):38-41
views
Khronicheskiy retsidiviruyushchiy kandidoz genitaliy u zhenshchin: osobennosti kliniki, diagnostiki i lecheniya
Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Y.V.
Abstract
Кандидоз гениталий (КГ) – одна из поверхностных форм кандидоза, занимает ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости нижних отделов половых путей у женщин. КГ является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью, имеет весомое клиническое и социальное значение.В клинической практике выделяют различные по интенсивности, частоте рецидивов и подходам к диагностике и лечению формы КГ (острый и хронический рецидивирующий). Принципы диагностики острого КГ разработаны, лечение не представляет сложности и, как правило, высокоэффективно [1–3]. Хронический рецидивирующий КГ (ХРКГ) представляет особую клиническую форму КГ, при которой отмечают не менее четырех эпизодов обострения в течение 1 года [4]. Частые рецидивы, иногда до 10–12 в год, изнуряющие клинические симптомы, дискомфорт в интимных отношениях способствуют снижению качества жизни женщин [5, 6]. Частота ХРКГ ежегодно возрастает и составляет 15% среди женщин репродуктивного возраста [2, 6, 7].Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, увеличение частоты эндокринопатий, применение иммуносупрессивной терапии – наиболее значимые факторы, способствующие увеличению числа случаев ХРКГ [5, 8, 9]. Преимущественно болеют женщины в возрасте от 20 до 40 лет, но в связи с применением интравагинальной и системной «заместительной» терапии эстрогенами отмечено возрастание частоты КГ у женщин старшей возрастной группы в постменопаузальном периоде [9, 10].Клиницисты отмечают, что антимикотическое лечение очередного эпизода обострения ХРКГ и профилактика рецидивов часто недостаточно эффективны. Врачи сталкиваются с клиническими вариантами заболевания, при которых общепринятая антимикотическая терапия не приводит к клиническому и микробиологическому излечению.Цель исследования – изучение особенностей клиники, диагностики и лечебной тактики при ХРКГ у женщин.Работа является аналитическим клиническим одномоментным сплошным исследованием, выполненным с сентября 2003 по июль 2008 г. В ходе обследования 1740 женщин с хронической урогенитальной инфекцией у 331 (19%) из них был выявлен ХРКГ.
Gynecology. 2009;11(6):41-45
views
Klinicheskie issledovaniya sredstv intimnoy gigieny (rossiyskiy opyt)
- -.
Abstract
В последнее десятилетие меняется отношение к гигиене в целом и к интимной гигиене в частности. Учитывая мировую тенденцию, в России стали рассматривать применение различных средств интимной гигиены как направление в профилактической медицине с целью предупреждения развития ряда гинекологических заболеваний, особенно микробной этиологии. Единственным крупным исследованием, подтверждающим значимость правильной интимной гигиены для здоровья женщин, является завершившийся в настоящее время в Италии проект SOPHY (the Study On PH and HYgiene). В проекте оценивали взаимосвязь вагинальной рН и образа жизни женщины различного возраста, влияние адекватной интимной гигиены на нормализацию кислотного показателя. Первые сравнительные испытания прошли и в России. Так, в московском Центре планирования семьи и репродукции (главный врач – доктор мед. наук, профессор М.А.Курцер) проведено исследование «Влияние средств интимной гигиены на симптомы вагинального дискомфорта у женщин детородного возраста, в том числе у беременных». Целью данного исследования было изучение и оценка эффективности и переносимости средства для интимной гигиены – жидкого мыла «Саугелла» («Роттафарм», Италия) в отношении симптомов вагинального дискомфорта у пациенток репродуктивного возраста и беременных при 4-недельном курсе применения.
Gynecology. 2009;11(6):46
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies