Vol 6, No 3 (2004)

История развития гормональной контрацепции начинается с 1921 г., когда Людвиг Хабербладт впервые доказал в эксперименте, что экстракт желтого тела содержит прогестерон, который блокирует овуляцию, и назвал это гормональной стерилизацией. В начале 50-х годов получены синтетические гестагены – соединения, подобные прогестерону, названные прогестагенами, которые с этого времени используются в клинической практике. В настоящее время синтез новых прогестинов, в частности с антиминералкортикоидными свойствами, к которым относится Ярина, позволяет дифференцированно подойти к назначению контрацепции и вносит еще один серьезный вклад в эволюцию контрацепции.

Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (ПРЛ), что является серьезным показателем неблагополучия репродуктивной системы человека. Частота гиперпролактиновых состояний при обследовании гинекологических больных составляет 11–47%. При скрининговом обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемия выявляется в 18,9% случаев, а при эндокринных нарушениях менструального цикла и эндокринном бесплодии – в 40%

Проблема выбора препарата заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для женщины в постменопаузе с клиническими проявлениями дефицита половых стероидов и интактной маткой при всем многообразии существующих гормональных препаратов стоит перед врачами гинекологами-эндокринологами достаточно остро. К 50–55 годам в женском организме накоплен достаточно большой “багаж” как соматических, так и гинекологических заболеваний, что существенно затрудняет выбор идеально подходящего для каждой конкретной женщины препарата ЗГТ. В связи с этим в последние десятилетия ведется активный поиск не только новых гестагенных компонентов для препаратов ЗГТ, но и наиболее минимальной дозы эстрогенного компонента при сохранении его максимальной клинической эффективности. Одним из недавно появившихся на российском фармацевтическом рынке средств ЗГТ является низкодозированнный препарат “Фемостон 1/5”, содержащий микронизированный 17b-эстрадиол (1 мг) и дидрогестерон (5 мг) для непрерывного приема. С целью выяснения эффективности и приемлемости применения препарата “Фемостон 1/5” у женщин при дефиците половых стероидов в постменопаузе нами были поставлены следующие задачи: 1. Оценить влияние ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” на выраженность основных клинических проявлений, тяжесть общего состояния и качество жизни женщин в постменопаузе с дефицитом половых стероидов. 2. Охарактеризовать влияние ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” на состояние органов-мишеней – эндо - и миометрия, яичников и молочных желез (МЖ) у женщин в постменопаузе с дефицитом половых стероидов. 3. Выявить побочные эффекты и осложнения при ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” у женщин в постменопаузе с дефицитом половых стероидов. ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” на протяжении 6 мес у женщин в постменопаузе с интактной маткой при дефиците половых стероидов после исключения противопоказаний и индивидуальном подборе достаточно полно и быстро купирует клинические проявления недостаточности яичниковых гормонов, тем самым улучшая общее состояние и качество жизни пациенток, не оказывает негативного влияния на состояние органов мишеней (эндо-, миометрий, яичники и МЖ) и не сопровождается развитием каких-либо серьезных осложнений и появлением побочных эффектов, что является необходимыми условиями, гарантирующими приемлемость ЗГТ.

Распространенность кандидозного вульвовагинита (КВ) в последние годы неуклонно растет. Как в нашей стране, так и во многих странах мира КВ занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Как правило, КВ поражает женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери - и постменопаузы. Частота КВ за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным J.Bingham (1999 г.), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод КВ в течение жизни; 5% женщин планеты страдают рецидивирующим КВ. Особенностью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивирование процесса, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм, высокая резистентность возбудителя к антимикотическим препаратам. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии КВ с привлечением уже известных антимикотических препаратов, адекватного спектра действия с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель является важной задачей. Компания “Нижфарм” разработала препарат для местного лечения КВ – “Ливарол”, суппозитории вагинальные, содержащие в своем составе кетоконазол. Показаниями к применению являются острые и хронические микотические поражения слизистой оболочки влагалища. Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков. Цель работы – провести изучение клинической эффективности различных режимов применения ливарола у пациентов с острой формой кандидозного вульвовагинита.

Хронический гепатит в сочетании с беременностью встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше шанс бесплодия. Вместе с тем в литературе все чаше публикуются сообщения о развитии беременности у пациенток, страдающих хроническим гепатитом. Применяемые для лечения ХАГ кортикостероидные препараты и цитостатики оказались эффетивными, удается достигнуть ремиссии болезни и восстановления менструальной функции и способности к деторождению (3.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, М.М.Шехтман, 1987). У больных циррозом печени, как и хроническим гепатитом, наблюдается нарушение менструальной функции: нерегулярность менструального цикла, аменорея. Этим женщинам свойственно бесплодие. Адекватное лечение хронических болезней печени восстанавливает менструальную и репродуктивную функции. Цирроз печени в сочетании с беременностью встречается редко. Многие исследователи считают, что беременность у женщин с активным циррозом печени невозможна из-за аменореи и ановуляции. Вместе с тем в литературе имеются сообщения об успешно закончившейся беременности у женщин с циррозом печени (М.Н.Кочи, 1986; W.Teichmann и соавт., 1985, и др.). Это подтверждается и нашими наблюдениями за 22 беременными с ХАГ на стадии цирроза печени. Вместе с тем мы считаем, что больным циррозом печени должно быть предложено прерывание беременности на ранних ее сроках. Она может бытъ сохранена при настойчивом желании женщины, у которой цирроз печени не сопровождается признаками декомпенсации и выраженной пoртальной гипертензией.

Особенностью современного акушерства является его перинатальная направленность. Известно, что в структуре перинатальных потерь основное место принадлежит врожденным порокам развития (ВПР), внутриутробному инфицированию и хронической внутриутробной гипоксии плода. По данным ВОЗ, в мире ежегодная частота рождения детей с ВПР составляет 4–6%, что подтверждает особую социальную и медицинскую значимость проблемы [1, 2]. В России среднее число рождений детей с пороками развития составляет 50 000 в год, при этом наиболее частыми и высоколетальными являются ВПР органов системы кровообращения, нервной системы и множественные ВПР [1]. Бесспорно, что число рождений детей с ВПР непосредственно связано с уровнем развития общества и его возможностью применять современные методы профилактики и пренатальной диагностики ВПР плода в полном объеме с максимальным охватом населения репродуктивного возраста. Результаты нашего исследования показывают, что включение поливитаминного препарата “Элевит Пронаталь” в комплексную терапию осложненного течения I триместра беременности у пациенток с заболеваниями щитовидной железы позволяет осуществить индивидуальную адекватную коррекцию препаратами йода и L-тироксином, способствует тому, что акушерский и тиреоидный статус беременных с зобом не отличается от беременных, не имеющих данной патологии, и улучшает результаты лечения данного контингента пациенток.

В последнее время на поликлиническом приеме все чаще приходится выслушивать от девочек-подростков жалобы на утомляемость, усталость, гиподинамию, снижение интереса к учебе, окружающему миру. При обследовании у них нередко выявляются функциональные нарушения сердечно-сосудистой, вегетативной системы, патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), замедление темпов физического, нервно-психического, полового развития. По мнению ведущих специалистов, занимающихся изучением состояния здоровья детей в регионах экологического неблагополучия, все эти проявления характеризуют синдром экологической дезадаптации. Среди факторов, определяющих полиморфизм клинической картины, несомненно, важное значение имеет дефицит йода. В условиях йодного дефицита процессы полового созревания и физического развития у подростков характеризуются значительным напряжением адаптивных систем организма, которое в ряде случаев проявляется снижением неспецифической защиты и может привести к формированию функциональных, а позже и хронических заболеваний. Проведенное в районе йодного дефицита исследование подтвердило тесную взаимосвязь состояния здоровья девочек-подростков и морфофункционального состояния щитовидной железы. Девочки-подростки относятся к группе риска развития йододефицитной патологии. Данной категории необходимо проводить индивидуальную профилактику препаратами йода. Следует подчеркнуть, что в детской практике предпочтительнее применение стандартизованных монопрепаратов йода. Одно из рекомендуемых средств, влияние которого на организм ребенка достаточно изучено, это препарат Йодид 100 или Йодид 200. Установлена высокая эффективность применения физиологических доз йодида для коррекции нарушений состояния здоровья детей и подростков.