Vol 7, No 1 (2005)

В последнее время в связи с достижениями в лечении трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) увеличилось число беременных после лечения этого патологического состояния. Известно, что причиной ТПБ может быть хроническое воспаление органов малого таза, спаечный процесс после перенесенных операций и наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) II–IV степени распространенности. Вне зависимости от формы бесплодия у всех женщин имеются серьезные отклонения в гормональном статусе и иммунной системе [1–5]. Около 70% пациенток перенесли в прошлом заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) [6, 7]. Кроме того, у пациенток с НГЭ часто выявляются нарушения в свертывающей системе крови по типу гиперкоагуляции. Указанные факторы не могут не влиять на гестационный процесс у женщин с ТПБ в анамнезе [8]. Невынашивание беременности после преодоленного ТПБ составляет 20–55% [9–13], поэтому сохранение беременности у данной группы пациенток является очень важной и сложной задачей. Цель исследования: выяснить причины невынашивания беременности после различных форм ТПБ и предложить методы профилактики.

У беременных преобладает первичный бронхит, развивающийся вследствие инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Поэтому он часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острым респираторным заболеванием. Гораздо реже встречается вторичный бронхит, например, как осложнение тифа, туберкулеза и др. Бронхит может быть аллергическим: в этом случае он нередко сопровождается астмоидным компонентом. Астмоидный бронхит отличается от бронхиальной астмы многолетним продуктивным кашлем (с мокротой), приступы удушья присоединяются значительно позже. При бронхиальной астме наблюдается обратная картина. Причиной бронхита могут быть производственные вредности, в частности химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей.

С каждым годом возрастает актуальность проблемы планирования семьи и предгравидарной подготовки к вынашиванию беременности в связи с ростом заболеваемости новорожденных, в структуре которой, так же как и в структуре перинатальных потерь, значимую роль играют врожденные пороки развития (ВПР). По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно рождается от 4 до 6 % детей с ВПР. В России благодаря совершенствованию и широкому внедрению пренатальной диагностики, использованию инвазивных методов исследования достигнуто некоторое снижение заболеваемости новорожденных врожденными аномалиями развития.Профилактика ВПР с использованием новейших научных разработок с доказанным клиническим эффектом в периконцепционный период является необходимой для всех супружеских пар, планирующих свою беременность, но особую актуальность эта проблема приобретает у пациенток с эндокринными нарушениями. В структуре последних одними из наиболее часто встречающихся патологических состояний являются гиперандрогении различного генеза.Одной из особенностей клинического проявления гиперандрогении является наличие “стертых” форм, при которых клинические проявления отсутствуют или крайне незначительны. Однако беременность и роды могут проявить скрытую дисфункцию органов и систем, и имеющаяся ферментативная неполноценность способна повлечь за собой ряд гестационных осложнений. Частота патологии беременности, по данным разных авторов, составляет от 21 до 48%.Целью настоящего исследования явилась оценка клинического течения беременности у пациенток с гиперандрогенными состояниями, применявших и не использовавших комплексный препарат “Элевит Пронаталь”.

Воспалительные заболевания органов урогенитальной системы у женщин, обусловленные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, являются серьезной проблемой в связи с высокой частотой заболеваемости в популяции и возможностью развития осложнений, связанных с репродуктивной функцией. На сегодняшний день достаточно изучен вопрос о состоянии вагинального микроценоза здоровых женщин и патогенетических механизмах колонизационной резистентности вагинального биотопа.Фармакотерапия урогенитальных инфекций на амбулаторном этапе имеет ряд особенностей, основной из которых является невозможность полного контроля врачом за выполнением пациентом терапевтических рекомендаций. Для успешного лечения урогенитальных инфекционных заболеваний необходимо соблюдение комплекса условий, важнейшим из которых является применение наиболее эффективных методов лечения.Несмотря на большой ассортимент современных лекарственных средств, сохраняется потребность в антибактериальных препаратах, не только показывающих высокую эффективность, но и обладающих низкой токсичностью, удобством лекарственных форм и медленным развитием резистентности к ним возбудителей инфекции.

В связи с выраженной тенденцией к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. Одни авторы считают, что терапия пациентов с урогенитальным кандидозом должна быть комплексной, поэтапной, включая не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов, а также лечение сопутствующих заболеваний. Существует и другое мнение: приступая к лечению урогенитального кандидоза, следует помнить о том, что целью медикаментозного воздействия является прежде всего эрадикация возбудителя, что необходимо лечить в первую очередь не расстройство вагинального микроценоза и не предрасполагающие состояния, а инфекцию, вызванную Candida. Зачастую практикуемые комплексные подходы, учитывающие массу сопутствующих факторов и предполагающие одновременное воздействие на них, приводят к необоснованной полипрагмазии, излишне усложняют схемы лечения, а иногда способствуют торпидному течению заболевания. Большинство случаев КВВ поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками. Арсенал вагинальных антимикотиков представляет широкие возможности для выбора как врачу, так и пациенту. Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция низкая, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой оболочки. За счет высоких концентраций существенно уменьшается вероятность развития устойчивости грибов. Кроме того, многие антимикотики местного действия быстрее купируют симптомы заболевания за счет основы.

Современная медицинская статистика свидетельствует о том, что бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее частых патологических состояний влагалища. По данным различных авторов, БВ выявляется у 30–60% больных с воспалительными заболеваниями половых органов и у каждой четвертой женщины, считающей себя здоровой. Длительное время БВ вызывал наибольшее количество разногласий в определении его клинико-микробиологических критериев. Эти разногласия привели к появлению схем лечения с использованием антибиотиков, усугубляющих течение патологического процесса во влагалище. Совместные научные исследования акушеров-гинекологов и микробиологов позволили разрешить эти споры. В настоящее время БВ следует рассматривать как инфекционный невоспалительный синдром, в развитии которого основное значение имеет нарушение микробиоценоза влагалища с замещением индигенной (естественной) микрофлоры полимикробными ассоциациями строгих анаэробов и гарднерелл.Для лечения БВ широко применяются препараты, обладающие антианаэробным действием. Наибольшую популярность среди них заслуженно имеют препараты на основе метронидазола. В первую очередь следует отметить наиболее используемый препарат “Трихопол”.

Как известно, применение современных низкодозированных препаратов практически не влияет на массу тела, тем не менее некоторые женщины все же отмечают увеличение на 1–2 кг в течение первых месяцев приема традиционных КОК за счет задержки жидкости, обусловленной влиянием эстрогенного компонента. Опасаясь поправиться еще больше, женщины прекращают прием КОК еще до истечения периода адаптации, что приводит к существенному увеличению частоты возникновения нежелательной беременности [5]. Приведенные данные демонстрируют необходимость внедрения новых КОК, характеризующихся улучшенной переносимостью при сохранении высокой контрацептивной надежности и положительных неконтрацептивных эффектов. Новые возможности перед врачами-гинекологами и женщинами открывает создание инновационного орального контрацептива “Ярина”, содержащего этинилэстрадиол (30 мкг) в комбинации с дроспиреноном (3 мг).

Значительное количество эндокринных нарушений связано с наличием избыточной массы тела и ожирением. Клиницистами описаны следующие изменения в репродуктивной системе, ассоциированные с ожирением: нарушения менструального цикла и репродуктивной функции, гирсутизм, повышенный риск рождения незрелого плода и перинатальной смертности, хронического невынашивания беременности, токсемии, риск оперативного родоразрешения, гестационного диабета и т.д.Результаты проведенного исследования продемонстрировали непосредственную связь нарушений менструальной и репродуктивной функции с избыточной массой тела и подтвердили данные о том, что лечение ожирения является первым и необходимым этапом в терапии нарушений репродуктивной системы.

Остеопороз – заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы костной ткани и ухудшением ее качества, что приводит к хрупкости кости и повышению риска переломов. Диагноз остеопороза устанавливают на основании измерения минеральной плотности костной ткани (МПК) по данным денситометрии (МПК пациента ниже более чем на 2,5 стандартных отклонения от показателей здоровых молодых взрослых). Без денситометрического исследования диагноз остеопороза правомочен у людей с деформациями или переломами позвонков остеопоротической природы, выявленными рентгеноморфометрическим исследованием позвоночника при исключении других воспалительных и невоспалительных заболеваний позвонков, а также у женщин старше 70 лет, перенесших перелом костей периферического скелета, развившийся при незначительной травме. Лечение остеопороза направлено на предупреждение переломов, что достигается увеличением или стабилизацией МПК и улучшением ее качества путем подавления интенсивной костной резорбции и/или стимуляции сниженного костеобразования. Эффективность лекарственного средства для лечения остеопороза должна быть доказана в рандомизированных клинических испытаниях (РКИ), первичной конечной точкой которых является снижение числа переломов. Очевидно, что такие исследования должны быть длительными (не менее 3–5 лет) и проводиться на больших группах пациентов. Для регистрации переломов позвонков, возникших в ходе испытания, производится динамическое рентгенологическое исследование с последующим рентгеноморфометрическим анализом тел позвонков. В настоящее время существует целый ряд лекарственных препаратов для лечения остеопороза с доказанной эффективностью. Часть из них зарегистрирована в Российской Федерации (табл. 1). Большинство средств обладают антирезорбтивным действием. Выбор препарата для конкретного пациента обусловлен полом, вариантом остеопороза (постменопаузальный, сенильный, вторичный), его тяжестью (переломы в анамнезе), сопутствующими заболеваниями, предпочтительным путем введения и другими факторами.

Лейомиома матки (ЛМ) – доброкачественная гиперплазия, развитие которой происходит из мышечной и адвентициальной оболочек сосудов и прилегающего эндометрия. В зависимости от соотношения паренхимы и стромы эта опухоль ранее имела различные названия: миома, фиброма, фибромиома. ЛМ является самой распространенной опухолью женских половых органов, частота которой составляет 20–45%. У большинства больных обнаруживается множественная миома матки.