Гинекология

Обоснование. Преэклампсия (ПЭ) ассоциирована с высоким риском преждевременных родов, задержкой роста плода, перинатальной и материнской смертностью, госпитализацией новорожденных в отделение интенсивной терапии, а также с отдаленными негативными последствиями как для матери, так и для ребенка. Прорыв в диагностическом поиске пациенток, имеющих риски развития ПЭ, совершен в результате разработки скрининга FMF, используемого в настоящее время во многих странах, в том числе и в России. При скрининге используются не только анамнестические характеристики пациенток, но также биофизические и биохимические показатели, что улучшает прогнозирование наступления ПЭ во время беременности.

Цель. Разработать балльную шкалу риска, которая может быть использована практикующими врачами как дополнение к проводимому первому скринингу для улучшения прогноза развития ПЭ.

Материалы и методы. На I этапе исследования проанализированы истории болезни 102 пациенток, родоразрешенных в связи с диагнозом тяжелой ПЭ в филиале ГБУЗ «ГКБ №24» – Перинатальный центр. Среди данной когорты беременных оценена значимость анамнестических и физиологических факторов риска и предложена балльная шкала риска. На II этапе исследования проведена оценка эффективности разработанной нами балльной шкалы риска на 3431 беременной, прошедшей первый пренатальный скрининг в отделении антенатальной охраны плода ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева» в 2021 г. При составлении балльной шкалы проведены расчеты абсолютного риска и отношения шансов для выявления наиболее значимых факторов риска.

Результаты. Группу высокого риска при комплексном подходе (скрининг и балльная шкала) составили 80% всех беременных, у которых впоследствии реализовалась ПЭ, против 54,6% в случае отдельного применения скрининга и 38,7% – в случае отдельного применения балльной шкалы риска.

Заключение. В качестве II этапа скрининга балльная шкала позволит увеличить прогностическую ценность наступления ПЭ и расширит общее число пациенток, которым необходима профилактика.

Обоснование. Ревматоидный артрит (РА) является одним из частых и тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека, что определяет большое медицинское и социально-экономическое значение этой патологии. РА может оказать значительное влияние на планирование семьи и фертильность, женщины с РА имеют меньшее число детей, чем ожидалось, а также у пациенток с РА, как правило, проходит больше времени до достижения желанной беременности. Большую роль в оценке овариального резерва (ОР) играет измерение уровня антимюллерова гормона (АМГ). Существует множество исследований, посвященных ОР, но в настоящее время нет общепринятых механизмов по выявлению девочек-подростков со сниженным ОР. Мало данных о «нормальном ОР» и факторах, на него влияющих.

Цель. Изучить маркеры состояния ОР у девушек-подростков с ювенильным артритом и установление их прогностической значимости для реализации репродуктивной функции.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «СОККД им. В.П. Полякова» при поддержке медицинской компании «ИНВИТРО». В исследование включены 42 девочки 11–17 лет, имеющие диагноз «ювенильный идиопатический артрит» – основная группа, и 9 соматически здоровых девочек – группа сравнения. Проведены анкетирование девочек, анализ данных историй болезней, забор анализов на АМГ.

Результаты. В результате исследования уровня АМГ выявлены статистически значимые отличия между всеми группами, в частности в группе 1 значения были ниже (p=0,000334, использовался критерий Манна–Уитни). Для визуализации различий между анализируемыми показателями были построены Boxplot.

Заключение. По данным литературы и собственных наблюдений установлена роль АМГ как чувствительного и специфичного биомаркера яичникового резерва у девочек с заболеваниями, нарушающими стероидогенез (в том числе с ювенильным идиопатическим артритом), что может быть полезным при принятии терапевтических решений, а также иметь прогностическую значимость, позволяющую выделять группы риска девочек-подростков на ранней стадии.

Обоснование. Различные формы эндометриоидной болезни встречаются у 7–10% женщин репродуктивного возраста и являются важным фактором снижения фертильности и качества жизни. Основа современной комплексной терапии наряду с хирургическим этапом – назначение гормональных средств.

Цель. Провести метаанализ доступных в литературе результатов лечения диеногестом (препарат Зафрилла) болевого синдрома при эндометриозе.

Материалы и методы. Обзор и метаанализ проводили в соответствии с рекомендациями Кокрановского общества и с соблюдением рекомендаций для систематических обзоров и метаанализов. Источники данных для метаанализа включают публикации, размещенные в базе данных PubMed в период с 1997 по февраль 2024 г., а также статьи в российских журналах, в которых отражены результаты исследований по указанной тематике с упоминанием препарата Зафрилла. Для идентификации соответствующих исследований использовали такие ключевые слова, как «диеногест», «хирургия эндометриоза», «лечение эндометриоза» и «эндометриоз». Основным критерием первичной оценки было устранение болевого синдрома, вторичным – определение развития рецидива эндометриом и/или болей, что свидетельствовало о рецидиве заболевания. Для метаанализа отобраны исследования, в которых отмечено применение препарата Зафрилла. Протокол исследования зарегистрирован онлайн в Международном проспективном реестре систематических обзоров (CRD3034892022).

Результаты. На основании проанализированных результатов опубликованных ранее исследований выявлено, что эффективность препарата Зафрилла значительно превосходила эффективность плацебо и (в некоторых исследованиях) была аналогична эффективности агониста гонадотропин-рилизинг-гормона в снижении выраженности и частоты болей и рецидивов после операций по поводу инфильтративного эндометриоза и эндометриом. Взвешенная средняя разность при 95% доверительном интервале составила 1,20 для снижения выраженности болевого синдрома и 1,17 – для снижения числа клинических и морфологических рецидивов при эндометриомах и инфильтративном эндометриозе. Выраженность эффекта для факта наступления спонтанной беременности после операции и/или монотерапии эндометриоза препаратом Зафрилла составила 0,9 (относительный риск при 95% доверительном интервале).

Заключение. Наше исследование показало, что во многих медицинских центрах, где по поводу эндометриоза применялся препарат Зафрилла как вместе с хирургическим лечением, так и без операционного этапа, достигнуто клиническое улучшение не только в снижении выраженности клинических проявлений, но и достоверном уменьшении частоты рецидивов заболевания. Уменьшение диаметра эндометриом на фоне консервативной терапии препаратом Зафрилла без операции в исследовании R. Malik и соавт. наглядно показывает возможности современных гормональных препаратов и сужает показания для хирургического лечения, позволяя сохранять овариальный резерв наряду с улучшением качества жизни пациенток. Очевидно, что диеногест (Зафрилла) также зарекомендовал себя как эффективное средство лечения болевого синдрома и профилактики рецидивов боли после проведенного хирургического лечения эндометриоза.

Цель. Провести сравнительную оценку эффективности вагинального тренажера kGoal в сочетании с использованием интимного негормонального фитокомплекса с гиалуроновой кислотой Эстрогиал в консервативном лечении начальных стадий тазового пролапса у женщин с хирургической менопаузой.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 65 пациенток, обратившихся на амбулаторный, консультативный прием через 6–12 мес после проведенного оперативного лечения в объеме экстирпации и/или ампутации матки с придатками. У всех исследуемых женщин на момент обращения диагностировано наличие пролапса тазовых органов 1-й степени по классификации POP-Q. Кроме того, часть пациенток предъявляли жалобы на ургентное недержание мочи и различные симптомы, характерные для генитоуринарного менопаузального синдрома. Возраст пациенток группы наблюдения составил в среднем 48,7±6,5 года (99% доверительный интервал 46,62–50,78); средний возраст наступления у них хирургической менопаузы – 50,1±2,8 года (99% доверительный интервал 49,21–50,99); продолжительность периода хирургической менопаузы – от 6 мес до 1 года. Жалобы пациенток при Визите 1 амбулаторного наблюдения включали наличие дизурических явлений – у 29 (44,62%), стрессового недержания мочи – у 23 (35,39%), сексуальной дисфункции – у 26 (40,00%), ощущения сухости во влагалище – у 45 (69,23%), хлюпающих звуков во влагалище при половом контакте или занятиях спортом – у 18 (27,69%), ощущения потери чувствительности во влагалище – у 12 (18,46%). Оценка эффективности лечебных мероприятий проводилась через 3, 6, 9 мес.

Результаты. Через 9 мес проведения лечебных процедур у 2 (3,33%) пациенток имелись жалобы на наличие дизурических проявлений. У 5 (8,33%) пациенток сохранялось стрессовое недержание мочи, у 3 (5,00%) пациенток – сексуальная дисфункция. Появление хлюпающих звуков во влагалище при половом контакте или занятиях спортом оставалось у 5 (8,33%) пациенток. Ощущения сухости во влагалище и потери чувствительности во влагалище после лечения не выявлено ни у одной из пациенток. Сила связи последствий хирургической менопаузы с отдельными клиническими признаками пролапса тазовых органов оказалась относительно сильной и очень сильной (p<0,05).

Заключение. Проведенное исследование по применению вагинального тренажера kGoal в сочетании с местным использованием негормонального фитокомплекса с гиалуроновой кислотой у пациенток с хирургической менопаузой показало статистически значимую, хорошую и удовлетворительную клиническую эффективность, снижая клинические проявления пролапса тазовых органов и выраженность симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома вследствие хирургической менопаузы.

Одним из наиболее контраверсионных вопросов современной гинекологии является изучение влияния комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на эндокринно-метаболический профиль. В настоящее время в обществе, к сожалению, по-прежнему сохраняются гормонофобные предрассудки о негативном влиянии КОК на массу тела, углеводный обмен и липидный профиль, однако доказательная база у подобных суждений отсутствует. Исходя из этого целью статьи является анализ влияния КОК на основе Е4/дроспиренона на эндокринно-метаболические показатели сквозь призму доказательной медицины.

Проблема гиперплазии эндометрия (ГЭ) сохраняет свою значимость на протяжении многих лет прежде всего по причине связи патологической пролиферации эндометрия с развитием злокачественной опухоли матки. Факторы риска рака эндометрия (РЭ) известны, среди них важную роль играет доброкачественная ГЭ, тогда как атипическая ГЭ относится, скорее, к прогностическим факторам развития аденокарциномы. Основным клиническим симптомом ГЭ являются аномальные маточные кровотечения, однако данный симптом не специфичен и встречается при большом числе гинекологических и негинекологических заболеваний. Во избежание ненужных инвазивных вмешательств в мире разрабатываются клинико-лабораторные критерии, которые позволяют отбирать для дальнейших диагностических манипуляций пациенток с высоким риском ГЭ/неоплазии эндометрия. В статье обсуждаются современные подходы к инструментальной диагностике и клинической оценке факторов риска у женщин в репродуктивном периоде и постменопаузе с симптомами и без симптомов маточных кровотечений. Лечение ГЭ, особенно при наличии клеточной атипии, достаточно сложно и не всегда эффективно, поэтому профилактика ГЭ и РЭ представляется лучшим стратегическим выбором. С этой целью могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы, канцеропротективный потенциал которых хорошо известен. Приводятся варианты выбора комбинированных оральных контрацептивов, наиболее подходящих для контрацепции у женщин с риском ГЭ и РЭ.

Период менопаузы ассоциирован с дефицитом половых гормонов, что оказывает существенное влияние на физическое и психоэмоциональное состояние женщины. В частности, ухудшается кровоснабжение органов мочеполовой системы, нарушается синтез соединительнотканных волокон эластина и коллагена, в результате чего наступает атрофия эпителиальных и мышечных структур. С течением времени на фоне атрофических процессов в мочеполовой системе изменяется микробиоценоз. Данные процессы становятся причиной развития проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). Традиционный патогенетический метод коррекции проявлений ГУМС – локальная гормонотерапия препаратами эстриола. Однако есть большая когорта женщин, которые имеют противопоказания к применению гормональных препаратов или не желают их использовать. Перспективной негормональной опцией терапии является комбинация средств, содержащих фитоэстрогены, гиалуроновую кислоту, цитокины и антимикробные пептиды, в форме суппозиториев (Суперлимф) и дозированного крема (Эстрогиал Плюс), которые оказывают синергичный репаративный, увлажняющий, антиоксидантный и антимикробный эффекты. В статье приведены клинические случаи успешного и безопасного применения комбинации негормональных средств у пациенток с ГУМС, что позитивно отразилось на их качестве жизни и подтверждено объективными клинико-лабораторными данными.