Том 27, № 3 (2025)

Микробиота влагалища здоровой женщины представляет собой уникальную микроэкосистему, включающую более 300 видов бактерий. Основными бактериями влагалища здоровой женщины являются представители рода Lactobacillus − лактобактерии (90–95%), наиболее распространенные из которых L. crispatus, L. iners, L. jensenii и L. gasseri. В зависимости от доминирующего вида Lactobacillus выделяют пять типов сообществ − CST I, II, III, IV и V. Лактобактерии обеспечивают нормальный уровень рH влагалища (3,8–4,4), подавляют рост других микроорганизмов, в частности Escherichia coli, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia и др. Различные виды лактобактерий продуцируют разные уровни активных форм кислорода. Результаты многочисленных научных работ показали тесную взаимосвязь между нарушением микробиоты влагалища и развитием онкологических заболеваний, в частности шейки матки, влагалища и вульвы. В представленном обзоре проведен анализ научных исследований, в которых показана положительная корреляционная связь между низким содержанием лактобактерий, ростом представительства патогенных бактерий и раком аногенитальной области; демонстрируется взаимосвязь между некоторыми бактериями, персистенцией вируса папилломы человека и развитием диспластических процессов нижних отделов половой системы. Своевременная диагностика и лечение вульвовагинальных инфекций и дисбиоза влагалища позволят снизить риск персистенции вируса папилломы человека и, следовательно, развития диспластических процессов, а также рака нижних отделов половых путей.

В настоящее время эндометриоз признан значимой проблемой общемировой системы здравоохранения. Согласно имеющимся данным эндометриозом болеют женщины не только репродуктивного возраста, но и других возрастных когорт. Результаты современных исследований демонстрируют абсолютное превалирование клинической манифестации заболевания задолго до совершеннолетия. Дисменорея и боли в области таза часто начинаются именно в подростковом возрасте, негативно влияя на учебу, повседневную деятельность и межличностные отношения. При этом пациентки подросткового возраста имеют ряд не только медицинских, но и социальных особенностей, что, безусловно, вносит коррективы в клинический менеджмент эндометриоза. В свою очередь недооценка тяжести симптомов заболевания у подростков приводит к значительному прогрессированию тяжелых форм с негативным влиянием на фертильность. В статье рассмотрены особенности клинического течения подросткового эндометриоза и представлен менеджмент пациенток на основе современных отечественных и международных гайдлайнов. Учитывая разнообразную симптоматику эндометриоза и высокую распространенность других болевых синдромов у подростков, рекомендуется, по возможности, использовать мультидисциплинарный подход к лечению, в частности в нем должны участвовать врач-педиатр, специалисты-алгологи и медицинские психологи, с целью снижения чувствительности к боли и устранения сопутствующих расстройств настроения. В фармакологическом арсенале имеется опция эффективного лечения подросткового эндометриоза – комбинированный оральный контрацептив на основе этинилэстрадиола и диеногеста, который подавляет патогенетический каскад эндометриоза, купирует клиническую симптоматику и повышает качество жизни пациенток данной когорты.

Изменение параметров менструального цикла до определенных пределов вплоть до непродолжительной ановуляции можно рассматривать как нормальную и преходящую реакцию на неблагоприятные условия жизни, в том числе на стрессовые факторы. Грань, отделяющая такую нормальную реакцию от болезни, очень подвижна и при наличии предрасположенности может быть преодолена. К стрессовым воздействиям относятся объективно неблагоприятные и субъективно значимые факторы разной продолжительности и интенсивности. Предрасположенность к формированию нарушений менструального цикла может иметь генетические предпосылки, а также реализовываться под влиянием эпигенетических факторов. В обзоре литературы представлены актуальные данные по проблеме стресс-зависимых расстройств менструального цикла. В связи со значительной ролью нарушений обмена пролактина в генезе таких расстройств рассмотрена возможность применения растительных дофаминомиметиков, в том числе у юных пациенток.

В современных реалиях проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ) остается актуальной. Широта ее клинических проявлений крайне высока, в том числе в контексте акушерско-гинекологической практики. В связи с этим необходимо осветить механизмы осложнений течения беременности, ассоциированной с наличием ДСТ. Мы проанализировали основные публикации, преимущественно 2018–2024 гг., посвященные проблеме ДСТ в акушерско-гинекологической практике, авторов из России и стран СНГ в связи с фактическим отсутствием научных работ по этой проблеме в зарубежной литературе. Приведенные данные подтверждают наличие такой нозологии, как ДСТ, у женщин репродуктивного возраста, которая становится триггером осложненного течения беременности. Вопрос диагностики, профилактики и лечения такой патологии остается открытым, поэтому необходимо продолжать исследования в этой области и на их основе в будущем сформулировать алгоритмы профилактики и тактику ведения пациенток с ДСТ.

Обоснование. Пролапс тазовых органов (ПТО) – значимая медико-социальная проблема с широкой распространенностью и неуклонным ростом заболеваемости, существенным негативным влиянием на качество жизни и склонностью к рецидивированию после хирургической коррекции поддерживающих структур тазового дна. Несмотря на доказанную связь ПТО с акушерскими травмами, их вклад остается малоизученным.

Цель. Оценить частоту акушерских травм у пациенток с ПТО и определить возможности их профилактики.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование «случай-контроль» с участием 210 женщин (150 пациенток с ПТО, 60 – контроль), прошедших хирургическое лечение в 2023–2024 гг. Проанализирован акушерский анамнез: травмы промежности, эпизио-/перинеотомия, роды крупным плодом, тип родоразрешения.

Результаты. Абсолютное число родов не влияло на риск развития ПТО (p>0,05), но осложненное течение родов было ключевым предиктором; у пациенток с акушерскими травмами риск ПТО повышен в 4,2 раза (относительный риск – ОР 4,20, 95% доверительный интервал – ДИ 1,68–8,78), с эпизио-/перинеотомией – в 8,8 раза (ОР 8,80, 95% ДИ 1,9–18,6), с макросомией плода – в 5,4 раза (ОР 5,40, 95% ДИ 3,35–13,43). Кесарево сечение не показало протективного эффекта в отношении профилактики ПТО (p>0,05).

Заключение. Акушерские травмы – значимый, но частично модифицируемый фактор риска ПТО. Профилактика макросомии, отказ от рутинной эпизиотомии и минимизация акушерского травматизма – ключевые направления снижения заболеваемости ПТО.

Введение. В последние десятилетия отмечается рост внутриматочной патологии (ВП), которую диагностируют у 38–72% женщин репродуктивного возраста. В патогенезе ВП важную роль играет нарушение баланса процессов пролиферации, дифференцировки и гибели клеток.

Цель. Определить содержание белков-регуляторов внутреннего пути апоптоза в лимфоцитах крови и клетках эндометрия у больных репродуктивного возраста с разными нозологическими формами ВП.

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-инструментально-биохимическое исследование у 47 женщин репродуктивного возраста (средний возраст – 39,5±2,74 года) с разной ВП. У всех больных применяли клинические, эхографические, гистероскопические и морфо-биохимические методы исследований.

Результаты. Установлено, что у пациенток с полипом эндометрия выявлен наиболее выраженный дисбаланс апоптотических факторов. У больных с этой патологией в эндометрии на фоне значимого возрастания проапоптотических факторов, таких как белок р53, цитохром С и расщепленная PARP (Cleaved PARP), отмечается статистически значимое увеличение противоапоптотического белка Bcl-2 по сравнению с женщинами без ВП. Одновременное увеличение Bcl-2 определяется в лимфоцитах крови.

Заключение. Комплексное применение клинических, инструментальных и биохимических методов обследования способствует повышению точности диагностики разных нозологических форм ВП. Интерпретацию клинических данных целесообразно проводить с учетом результатов инструментально-биохимического исследования, что позволит оптимизировать лечебную тактику и предотвратить вероятность развития рецидива заболевания.

Обоснование. Оперативные вмешательства при начальных формах пролапса тазовых органов и недержания мочи могут быть сопряжены с риском осложнений. Коррекция с применением имплантов на основе гиалуроновой кислоты (ГК) – современная малоинвазивная методика, результаты которой зависят от свойств используемых препаратов и требуют уточнения.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения имплантов мягких тканей для интимной контурной пластики и коррекции недержания мочи на основе ГК, модифицированной полиэтиленгликоль-диглицидиловым эфиром (PEGDE), – REPART G.

Материалы и методы. В исследование включены 30 женщин, средний возраст которых составил 45±5,5 года. Пациентки разделены на 2 группы: 1-ю (n=15) – «стрессовое недержание мочи (СНМ) легкой и средней степени», 2-ю (n=15) – «инволютивные изменения половых органов». Для оценки состояния до лечения применяли стандартные перинеологические методы обследования: гинекологический осмотр, пробу Вальсальвы, кашлевую пробу, оценку степени опущения тазовых органов по классификации POP-Q, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда. До и через 3 мес после лечения сравнивали частоту недержания мочи и сексуальную дисфункцию по опроснику Pelvic Organ Prolapse / Urinary Incontinence Sexual Questionnaire – PISQ-12. Пациенткам 1-й группы для подтверждения диагноза СНМ проводили комплексное уродинамическое исследование (согласно рекомендациям ICS), а также ультразвуковое исследование уретровезикального сегмента и промежности до и через 2 нед, 6 и 9 мес после лечения. В 1-й группе пациенткам выполняли парауретральное введение импланта REPART G Deep в 4 точках (0, 3, 6, 9 ч условного циферблата) 24 мг/мл в объеме 1,0 мл в каждую точку. Во 2-й группе осуществляли контурную пластику путем введения импланта REPART G Normal в объеме 1–4 мл, необходимом для коррекций имеющегося дефекта.

Результаты. По данным опросников выявлены достоверные улучшения отдельных аспектов сексуальной функции и снижение частоты эпизодов недержания мочи после лечения. У пациенток с недержанием мочи зафиксировано статистически значимое улучшение ультразвуковых параметров уретровезикального сегмента в ранние сроки, с частичным возвратом показателей к исходному уровню к 9-му месяцу после лечения. Нежелательные реакции встречались редко, носили транзиторный характер и не оказывали влияния на общий эстетический и функциональный эффект.

Заключение. Импланты мягких тканей на основе ГК, модифицированной полиэтиленгликоль-диглицидиловым эфиром (PEGDE), – REPART G, продемонстрировали высокую степень переносимости и значительное улучшение структуры тканей, урологических симптомов и сексуальной функции при коррекции СНМ легкой степени тяжести и инволютивных изменений интимной зоны. Их применение позволяет деликатно и безопасно восстановить структуру тканей, снизить выраженность характерной симптоматики при возрастных изменениях тканей.

Аденомиоз – распространенная форма эндометриоидной болезни, оказывающая влияние на фертильность, и одна из основных причин дисменореи. Обычно характерна для женщин 35–50 лет. Наиболее распространенная форма – диффузный аденомиоз, в то время как очаговый аденомиоз, кистозный вариант, встречается очень редко, особенно у пациенток моложе 30 лет. Основные методы диагностики – ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. В статье приведен редкий клинический случай кистозной формы ювенильного аденомиоза у 17-летней девочки-подростка с выраженной первичной дисменореей, которой проведено органосберегающее хирургическое лечение для сохранения фертильности и ликвидации болевых проявлений. Патогистологическое исследование подтвердило кистозную форму аденомиоза. После операции через 40 дней прошла безболезненная менструация – достигнуто полное устранение болевого синдрома без проведения гормональной терапии.