Том 15, № 6 (2013)

Качество жизни – один из критериев оценки эффективности проводимой терапии. Целью исследования было изучение показателей качества жизни пациенток с предменструальным синдромом средней и тяжелой степени тяжести до и после терапии комбинированным микродозированным контрацептивом, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4. Под наблюдением находились 122 пациентки в возрасте 16–45 лет. Для оценки качества жизни и влияния предменструального синдрома на разные аспекты жизни пациентки в конце лютеиновой фазы менструального цикла дважды – до и после лечения – заполнили опросник Medical Outcomes Study – Short Form (MOS-SF-36). После лечения было выявлено статистически значимое уменьшение деформации показателей как физической, так и психологической компоненты здоровья.

Гормональная контрацепция, ввиду многочисленных полезных эффектов, всегда использовалась не только для предохранения от нежеланной беременности, но и с целью лечения разнообразных гинекологических заболеваний. Увлечение лечебными аспектами гормональных противозачаточных средств привело к смещению акцентов на терапевтическую практику и недостаточному использованию профилактического потенциала контрацептивных гормонов. Это особенно относится к ведению женщин старшей репродуктивной группы, находящихся в возрасте пременопаузы и перименопаузы. У этой группы женщин ведущее значение имеют вопросы лечения нарушений, ассоциированных с угасанием овариальной функции, в том числе аномальных маточных кровотечений и замещения эстрогенного дефицита, в то время как проблема предохранения от беременности отодвигается на второй план. Снижение фертильности в данном возрастном периоде не должно являться аргументом для отказа от контрацепции, тем более что своевременное назначение контрацептивного средства позволит не лечить, а предотвратить развитие тех самых нарушений, которые впоследствии становятся показанием для лечебного назначения контрацептивных гормонов. Двойная профилактика, включающая предохранение от нежеланной беременности и предотвращение гинекологических заболеваний, ассоциированных со старением репродуктивной системы, – основание для своевременного подбора эффективной и безопасной контрацепции с дополнительными лечебными свойствами женщинам, вступающим в физиологический период пременопаузы.

Улипристала ацетат (УПА) применяется для подготовки пациенток с миомой матки к оперативному лечению. УПА является селективным модулятором прогестероновых рецепторов, характеризующимся частичным тканеспецифическим антипрогестероновым эффектом. В матке он оказывает антипролиферативный, антифиброзный и проапоптический эффекты по отношению к клеткам миомы, что приводит к уменьшению размеров узлов. Взаимодействие УПА с эндометрием вызывает аменорею или уменьшение интенсивности кровотечений уже к 10-му дню, а также уменьшение болей, что имеет важное значение при симптомном течении миомы. Назначение УПА в дозировке 5 мг/сут на протяжении 3 мес позволяет уменьшить объем крупных миоматозных узлов в среднем на 45–50%. Эти результаты сопоставимы с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, но в отличие от них УПА переносится гораздо легче в связи с меньшей вероятностью развития симптомов гипоэстрогении.

Цель исследования. Разработать программу коррекции нейровегетативных симптомов климактерического синдрома у пациенток с эстрогендефицитным состоянием, доказать эффективность b-аланина в купировании приступов приливов и жара у женщин репродуктивного возраста, применяющих терапию агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, и сохранения низкого уровня эстрогенов.В исследовании приняли участие женщины 2 групп: 1-я – больные аденомиозом и наружным генитальным эндометриозом 3–4-й степени (78 пациентов); 2-я – контрольная (30 человек, имеющих такой же диагноз). Пациенты из 1 и 2-й групп получали в течение 6 мес инъекции трипторелина 3,75 мг (1 инъекция в месяц), на 2–3-м месяце лечения были замечены симптомы эстрогендефицита: приливы, потливость, тахикардия. На 3-м месяце всем пациентам из 1-й группы был назначен b-аланин в дозе 800 мг в день, длительность приема b-аланина – 3 мес. Контрольная группа– пациенты без коррекции b-аланином симптомов климактерического синдрома.Для оценки тяжести проявлений климактерического синдрома был использован модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). Контроль эстрогендефицита осуществлялся с помощью измерения уровня эстрадиола в сыворотке (пг/л).Результаты. Через 6 мес терапии было получено статистически значимое (p<0,05) снижение ММИ с 45,78±0,99 (до лечения) до 24,23±0,6 балла (после лечения). При сравнении данных группы исследования и контроля (после лечения) была выявлена достоверная (p<0,05) разница в показателях 2 групп – снижение баллов ММИ, которое указывает на положительную динамику проявлений климактерического синдрома у пациентов, принимавших b-аланин. Изменения уровня сывороточного эстрадиола имели статистически недостоверное значение.Вывод. b-Аланин можно назвать препаратом выбора в лечении нейровегетативных проявлений климактерического синдрома, вызванного применением трипторелина 3,75 мг, при этом он не влияет на уровень эстрогенов крови.

Проведен анализ частоты выявления полиморфизма генов, ассоциированных с риском развития мультифакторной патологии у пациенток с бесплодием, обратившихся в клинику для осуществления предгравидарной подготовки перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий. Был изучен полиморфизм генов тромбоцитарного рецептора фибриногена, коллагена, коагуляционных факторов – F2, 5, 7, 13. В результате исследования отдельных параметров гемостаза отклонений от варианта нормы выявлено не было. Достоверно значимыми были показатели, отражающие полиморфизм генов наследственной тромбофилии факторов 2, 7 и тромбоцитарного рецептора фибриногена. Определение данных параметров позволит исключить риск тромбозов при проведении гормональной стимуляции у пациенток с бесплодием.

В статье представлены данные по безопасности, переносимости и терапевтической эффективности препарата Панавир® при обострении цитомегаловирусной инфекции у беременных, полученные в открытом рандомизированном сравнительном многоцентровом контролируемом клиническом исследовании. Даны рекомендации по его применению.

В статье описаны особенности интравагинальной терапии разных форм вульвовагинального кандидоза (ВВК). Эффективность местного лечения острого ВВК составляет не менее 90% и достоверно не отличается от эффективности системных антифунгальных препаратов. Использование однократной дозы фунгицидных имидазолов, в частности 2% крема нитрата бутоконазола, гарантирует максимальное соблюдение режима и высокую эффективность лечения острого ВВК и купирования обострения рецидивирующего ВВК. Еженедельное применение 5 г 2% крема нитрата бутоконазола для профилактики рецидивов ВВК может быть альтернативой использованию системных антимикотических препаратов.

Проблема ранних потерь беременности в течение мноих лет остается актуальной, это наиболее частое гестационное осложнение, причем согласно современным представлениям до 80% всех потерь беременности приходится на первые 12 нед.В рамках XI Всемирного Конгресса по Перинатальной медицине, проходившего под лозунгом: «Глобальные изменения в заботе о здоровье матери и ребенка: применение на практике достижений доказательной медицины для улучшения качества оказываемой помощи», состоялся симпозиум «Ранние осложнения беременности» с участием ведущих международных и российских ученых.

С целью определения влияния дидрогестерона на течение и исходы беременности у пациенток с привычным невынашиванием проведено когортное проспективное исследование, включающее 702 женщины, которые в зависимости от анамнеза и проводимой в I триместре терапии были разделены на 3 группы. Исследование показало, что использование дидрогестерона в I триместре беременности у пациенток с привычным невынашиванием снижает риск недонашивания беременности на 51,9% (относительный риск 0,48; 95% доверительный интервал 0,18–0,47; p=0,002), риск развития преэклампсии – на 36,7% (относительный риск 0,63; 95% доверительный интервал 0,25–0,35; p=0,048).

Всего были обследованы 76 женщин, страдающих послеродовой депрессией. У 36 была сопутствующая эндокринная патология (гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит – АИТ, гипертиреоз и гиперпролактинемия). Для диагностики использовали шкалы, специально разработанные для выявления депрессивной симптоматики в послеродовом периоде (BPDS, EPDS, PDSS). Данные шкалы оцениваются как наиболее чувствительные и специфичные. Сделаны выводы о том, что эндокринные заболевания – чаще гипотиреоз и АИТ – факторы риска развития тревожно-депрессивных состояний у женщин в послеродовом периоде; реже причиной послеродовой депрессии является гиперпролактинемия. Мониторинг гормональных показателей в период беременности и обнаружение прочих известных факторов риска (перенесенные аффективные расстройства в прошлом, депрессии в предыдущем послеродовом периоде, неблагоприятные социально-экономические факторы) позволят с большей вероятностью определить женщин, склонных к развитию послеродовой депрессии, что, в свою очередь, позволит проводить своевременную профилактику. Гипофункцию щитовидной железы и АИТ во время прегравидарной подготовки необходимо корригировать тиреоидными гормонами, при гиперпролактинемических состояниях в случае развития тяжелых форм тревожно-депрессивных состояний в послеродовом периоде рекомендовано подавление лактации агонистом допаминовых рецепторов – каберголином.