Vol 15, No 5 (2013)

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) человека является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Пик инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) приходится на молодой возраст (16–25 лет), т.е. наиболее сексуально активную часть населения. ВПЧ обладает целым рядом свойств, позволяющих ему длительно персистировать в организме, что провоцирует развитие предраковых и раковых заболеваний половых органов. Течение и клиническая картина заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, зависит от типа вируса и состояния иммунной системы человека. В настоящее время единого стандарта лечения пациентов с ПВИ не существует – это является посылом для поиска новых схем и методов лечения заболеваний, ассоциированных с ПВИ. В статье представлены результаты применения новой лекарственной формы препарата Панавир, обладающего иммуномодулирующим и противовирусным эффектом у пациенток с патологией шейки матки.

В обзоре представлены современные взгляды на вирус папилломы человека (ВПЧ), включая эпидемиологические, иммунологические и социально-экономические аспекты, а также меры специфической и неспецифической профилактики и терапии папилломавирусной инфекции. В настоящее время данная инфекция считается этиологическим фактором возникновения рака шейки матки, который является главной причиной онкологической смертности у женщин репродуктивного возраста. Приводятся данные об иммунологических нарушениях при инфицировании ВПЧ, что требует проведения ранней профилактики и терапии. C позиции доказательной медицины инозин пранобекс (Изопринозин) представляется оптимальным препаратом для лечения всех форм папилломавирусной инфекции, эффективность которого доказана в многоцентровых исследованиях. Стандартный курс лечения обеспечивает элиминацию ВПЧ почти в 98% случаев, значительно снижая частоту рецидивов, что является важным в профилактике патологии шейки матки и прогрессирования с исходом в рак.

Проведено изучение отдельных параметров системы гемостаза у 110 пациенток с наличием хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. У всех 110 женщин были отмечены достоверные изменения параметров сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного звеньев гемостаза, а также антикоагулянтной системы и фибринолитического звена системы гемостаза, свидетельствующие о наличии у них гиперкоагуляции. Кроме этого, гетерозиготная мутация в гене метилентетрагидрофолатредуктазы, отвечающая за метаболизм гомоцистеина, была выявлена у 55 (50,00±4,77%) пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. На фоне терапии дипиридамолом и надропарином кальция получена достоверная положительная динамика в отношении нормализации параметров сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного звеньев, а также антикоагулянтной системы и фибринолитического звена гемостаза.

Патогенетически обоснованный выбор терапии и режима приема медикаментозных средств при лечении больных с гиперплазией эндометрия уменьшает частоту радикальных оперативных вмешательств и заболеваемость раком эндометрия. Пролонгированное применение комбинированных оральных контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена, – один из эффективных методов послеоперационного противорецидивного лечения гиперплазии эндометрия и профилактики рака тела матки.

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, склонное к частым рецидивам, которые могут быть объяснены с позиций как персистенции эндометриоидных гетеротопий, так и причин, приведших к возникновению эндометриоза. Хирургическое вмешательство обладает ограниченной эффективностью и не решает полностью задач, стоящих перед клиницистами: восстановление фертильности, купирование боли и предотвращение прогрессирования заболевания. Поэтому, хотя лапароскопия и остается ведущим методом диагностики и лечения эндометриоза, в настоящее время сформировалось мнение о необходимости долговременной медикаментозной терапии, направленной на улучшение качества жизни больных и восстановление/сохранение потенциала фертильности. Гормональная терапия включает в себя несколько групп лекарственных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы, не имея аннотированного показания для лечения эндометриоза, тем не менее широко применяются в международной клинической практике у сексуально активных женщин, которые страдают тазовой болью, ассоциированной с эндометриозом, и не планируют либо желают отсрочить деторождение.

Проблема недержания мочи – одна из самых часто встречаемых среди заболеваний у женщин, особенно в старческом возрасте. Для некоторых гинекологических заболеваний характерно развитие различных видов нарушения мочеиспускания, таких как стрессовое недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь. В зависимости от причин, приведших к развитию нарушений мочеиспускания и особенностей течения данной патологии, рекомендуются различные виды лечения.

Проведен ретроспективный клинико-статистический анализ первичной медицинской документации 875 пациенток с бесплодием, поступивших в 2011 г. в отделение сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГБУ «НЦАГиП им. В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации из 79 субъектов России по квоте для производства ЭКО. Полученные данные подтверждают, что программа ЭКО является наиболее эффективным методом достижения беременности у молодых женщин, не имеющих длительного анамнеза лечения.

В развитии плацентарной недостаточности (ПН) важную роль играют инфекционные заболевания у женщин репродуктивного возраста. Инфекция часто выступает как причина заболеваний у беременных женщин и новорожденных, а также высокого риска неблагоприятных перинатальных исходов. Удельный вес антенатальных потерь на протяжении последних лет остается на высоком уровне, без тенденции к снижению. Большая роль отводится инфекционному фактору в генезе антенатальной гибели плода (АГП). Целью настоящего исследования явилась попытка выявления ультразвуковых и клинико-морфологических маркеров-предикторов антенатальных потерь, обусловленных наличием внутриутробной инфекции (ВУИ).

Состояние соединительной ткани в достаточно существенной степени влияет на течение и исход беременности, так как она образует «опорный каркас» для всех тканей и органов. Являясь сопоставимой по важности с костной системой, соединительная ткань имеет формоопределяющее значение. Нарушение ее метаболизма создает условия для возникновения самых разнообразных заболеваний (дисплазия тазобедренных суставов, пролапсы клапанов сердца, миопия, сколиоз, варикозная болезнь и др.). Особый интерес представляет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) в акушерско-гинекологической практике. С ней могут быть связаны такие осложнения беременности и родов, как угроза прерывания беременности на разных сроках, истмико-цервикальная недостаточность, гестоз, плацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, несостоятельность рубца на матке, послеродовые кровотечения. В соответствии с современными данными молекулярной фармакологии, структурной биологии, биохимии и доказательной медицины, адекватная нутрициальная поддержка является основой профилактики патологии беременности и рождения здорового ребенка. По данным эпидемиологических исследований, дефицит магния – один из наиболее широко распространенных нутриентных дефицитов среди россиян, что не может не сказаться на качестве протекания беременности. Недостаток магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности и родов: повышением тонуса миометрия, преждевременными родами, преэклампсией и эклампсией, артериальной гипертонией беременных, аритмией и мышечными судорогами беременных, избыточной прибавкой массы тела, гестационным диабетом и метаболическим синдромом в послеродовом периоде и др.

Бактериальный вагиноз (БВ) является важным фактором риска развития инфекционных осложнений в гинекологических и акушерских стационарах. Несмотря на значительные успехи в лечении БВ, частота его не имеет тенденции к снижению и достигает 30–65%. Наиболее важными в акушерстве и гинекологии являются защитные механизмы нормального состава аутохтонной микрофлоры влагалища и кишечника. В настоящее время многочисленные социальные и медицинские факторы привели к увеличению числа женщин со сниженной противоинфекционной реактивностью организма. В связи с этим особую значимость в этиологии инфекционных заболеваний приобрели условно-патогенные микроорганизмы – представители аутофлоры человека. В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: увеличением представительства условно-патогенной флоры, антибиотикорезистентности, трансформацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, высокой частотой рецидивирования и хронизации, что создает значительные трудности в диагностике, лечении и профилактике. БВ – одно из самых распространенных заболеваний женских половых органов.Широкое распространение БВ, высокая частота рецидивов, тесная патогенетическая связь вагинальных инфекций с широким спектром других гинекологических заболеваний, увеличение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов приводят к необходимости поиска оптимальных путей решения проблем женского здоровья.

Анемии – группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества циркулирующих эритроцитов и/или гемоглобина (Hb) в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола.Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает проблему их дифференциальной диагностики междисциплинарной, что требует от врачей разных специальностей квалифицированного умения и навыков познавания причины анемии.В практике врача акушера-гинеколога анемия чаще всего выявляется при обращении пациенток по поводу беременности.