Vol 11, No 1 (2009)

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого являетя Chlamydia trachomatis. Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Наряду с поражением половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и ряд других заболеваний. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.Хламидии не являются нормальной микрофлорой человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита. В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует проведения лечебных и профилактических мероприятий

Неспецифический вагинит (НВ) является одним из наиболее часто встречающихся инфекций влагалища у женщин репродуктивного возраста. Согласно современным данным, НВ страдает почти каждая пятая-шестая пациентка гинекологической практики. После бактериального вагиноза, вульвовагинального микоза и трихомоноза НВ стабильно занимает 4-е место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов [1].В последние годы в связи с увеличением частоты воспалительных заболеваний женских половых органов все больше внимания уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с их лечением. Актуальность этого направления определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительных процессов, развитием серьезных патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях и органах, вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной и других систем организма.Вагиниты относятся к заболеваниям, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины. Однако при этом в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях условно-патогенные микроорганизмы, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Такие микроорганизмы, как Prevotella spp., Bacteroidesspp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., колиформные бактерии, представители семейства Enterobacteriaceae, самые частые возбудители сальпингоофорита и оофорита, тазовых абсцессов, хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных осложнений, перитонита после кесарева сечения, сепсиса.Все чаще выявляются полимикробные процессы (так называемые микст-инфекции), характеризующиеся тем, что этиологическим фактором является не какой-либо отдельно взятый микроб, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. В связи с этим рациональное и эффективное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов представляет непростую, но чрезвычайно актуальную задачу.Эволюция лечения вагинитов претерпела значительную трансформацию в течение последнего века от местных спринцеваний антисептиками через системное применение антибиотиков до местного использования различных антибактериальных препаратов. Локальный путь введения лекарственных средств (ЛС) позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм женщины, также его преимуществами являются простота и удобство применения, отсутствие абсолютных противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости компонентов препарата), возможность применения у больных с экстрагенитальной патологией.Следовательно, для лечения НВ наиболее предпочтительным является местное применение препаратов с широким спектром антимикробного действия, наиболее полно деконтаминирующих слизистую оболочку.Целью нашего исследования явилось сравнительное изучение эффективности и безопасности препаратов Полижинакс и Тержинан. Оценивали клиническую (степень уменьшения объективных и субъективных симптомов) и микробиологическую эффективность терапии указанными ЛС у пациенток, страдающих НВ. Вторичная цель предусматривала оценку безопасности и переносимости терапии НВ комбинированными ЛС. Кроме того, изучали скорость исчезновения воспаления влагалища, функциональную активность эпителия влагалища, влияние препаратов на состояние нормальной микрофлоры влагалища по окончании терапии и проводили оценку качества жизни до и после терапии НВ.

Perfice te (лат. – совершенствуй себя) В истории медицины с древности до наших дней мы находим отголоски интересующей нас проблемы. Личная гигиена и, в частности, интимная гигиена человека когда-то была вопросом частным, когда-то общественным, когда-то запретным и неприличным. В настоящее время это целая индустрия, приносящая огромные прибыли. С одной стороны, это рекламная компания, своеобразный гигиенический «ликбез», уже навязчиво «достающий» нас через средства массовой информации. Бархатным голосом известного актера нам объясняют про то, что это «нежнее нежного» и что это не для рук, не для ног и не для лица, т.е. для других частей тела. Это и розовощекие младенцы, упакованные счастливыми мамами в совершенствующиеся памперсы. Это и летающие «крылышки» или тампоны, которые весьма стыдливо промокают чем-то синим и т.д. С другой стороны,это целый и весьма важный и нужный раздел гигиены как науки о здоровье человека и пропаганды этого правильного и современно-разумного здорового образа жизни.

Стандартная схема приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) моделирут естественные циклы путем индукции периодических кровотечений отмены, которых, впрочем, можно избежать, пропуская интервалы отмены гормонов (безгормональные интервалы), продолжающиеся 7 дней. Поэтому применение схем с продленным циклом, предусматривающих прием КОК в течение 2, 3 или 6 мес с последующим безгормональным интервалом продолжительностью 7 дней, позволяет уменьшить частоту менструальноподобных кровотечений, что приветствуется многими женщинами. Позитивным фактом для пользователей продленных циклов является и уменьшение количества жалоб, возникающих в дни безгормонального интервала, таких как головные боли, тазовые боли, метеоризм, масталгии, отечность, изменение настроения [1]. Поэтому несмотря на высокую частоту развития нерегулярных кровотечений многие женщины предпочитают обычным схемам приема КОК с интервалом в 4 нед, вызывающим периодические кровотечения, схемы с продленным циклом (пролонгированные режимы), обеспечивающие более высокое качество жизни.Пролонгированные режимы обеспечивают и более надежную контрацепцию, поскольку непрерывный прием КОК позволяет предотвратить наступление нежелательной беременности в случаях пропуска таблеток или при одновременном приеме лекарственных средств, снижающих эффективностьоральных контрацептивов. Отсрочка кровотечения отмены может уменьшить или устранить клинические проявления, связанные с менструацией, например, меноррагию или дисменорею, и оказывает благоприятное влияние на течение таких заболеваний, как геморрагический диатез, эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников. Непрерывный прием КОК предотвращает циклические колебания уровня этинилэстрадиола (ЭЭ) и прогестинов в сыворотке крови и, соответственно, циклические изменения метаболических показателей.Растущая популярность пролонгированных режимов обусловила целесообразность проведения исследований по определению их безопасности и эффективности. Одно из наиболее масштабных многоцентровых исследований, проведенное в 47 исследовательских центрах и включившее 1394 женщины, было посвящено оценке безопасности и эффективности 91- дневного пролонгированного цикла приема КОК [2]. Режим приема предполагал использование препарата в течение 84 дней с последующим 7- дневным приемом плацебо. В первой схеме применялся КОК, содержащий 30 мкг ЭЭ и 150 мкг левоноргестрела (ЛНГ), во второй – 20 мкг ЭЭ и 100 мкг ЛНГ. Обе схемы сравнивались с традиционным режимом приема КОК, имеющих те же компоненты.Как одно из составляющих общей оценки результатов исследования было проведено уточнение влияния пролонгированного приема КОК на слизистую оболочку тела матки с помощью биопсии эндометрия в случайной выборке субъектов

В кругу вопросов регуляции рождаемости особое положение занимает проблема контрацепции у подростков. Это закономерно. Пубертатный период – важнейший этап в жизни женщины. В подростковом возрасте линейное поступательное развитие сменяется на бурный ростовой скачок с интенсивным созреванием и функциональной перестройкой всех систем организма, в том числе репродуктивной. По напряженности процессов, протекающих в организме, период полового созревания занимает второе место после периода новорожденности. Жан-Жак Руссо назвал его «вторым рождением человека».Одновременно с физиологическими изменениями в организме в подростковом возрасте происходит становление образа жизни, вырабатываются стиль и стереотипы поведения, включая сексуальное и репродуктивное. Группа юных женщин в возрасте 12–19 лет формирует фон и структуру осложнений беременности и перинатальной патологии в будущем, в значительной степени определяя здоровье последующих поколений [1].Положение дел с регуляцией рождаемости в этой возрастной группе, к сожалению, нельзя считать благополучным. Раннее начало половой жизни, плохая информированность о методах контрацепции приводят к частому возникновению незапланированных беременностей, печальным исходом которых часто становится искусственный аборт. Из пяти беременностей у подростков только одна заканчивается родами, а четыре искусственно прерываются. Абсолютное число абортов у лиц моложе 19 лет в 2006 г. составило 143 816, или 10,26% от общего числа абортов во всех возрастных группах.Высокий уровень непланируемых беременностей у подростков и молодежи поддерживается рядом медико - социальных факторов.

Овестин хорошо зарекомендовал себя в качестве препарата выбора для лечения и предупреждения изолированных урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе. Эффективность и безопасность местных форм Овестина подтверждена в большом количестве публикаций. Однако исследований аспектов применения Овестина при преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) в доступной литературе встречается значительно меньше, отчасти в силу меньшей распространенности данной проблемы. За последние годы практически не было пубикаций на данную тему.

Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации при отсутствии патологических изменений со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обусловлены наличием гинекологических заболеваний, чаще всего это эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и др.Эффективность лечения первичной дисменореи напрямую зависит от нашего понимания механизмов, лежащих в ее основе. Антагонисты кальция подавляют выброс миометрием кальция, а β-миметики активируют маточные β2-адренергические рецепторы и снижают сократимость матки. Хирургическое удаление гипогастрального нерва, т.е. проведение пресакральной неврэктомии устраняет афферентную иннервацию из матки и является эффективным методом лечения ПД в 95% случаев. В некоторых случаях у этих больных отмечается существенный эффект плацебо. Центральные факторы (головной и спинной мозг) играют важную роль в патофизиологии боли при первичной дисменорее. На основании патогенеза развития ПД можно предположить, что нестероидные противовоспалительные препараты могут быть эффективными при этом состоянии. ПД эффективно устраняется ингибиторами синтеза простагландинов в 70–80% случаев и еще в 10% случаев пероральными контрацептивными препаратами.

Болезнь Крона (гранулематозный илеоколит) – хроническое гранулематозное воспаление преимущественно тонкой кишки, чаще всего ее терминального отдела, но встречается и сегментарное поражение других участков желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и даже вторичное поражение лимфатических узлов, печени, кожи, суставов. Противоречивы мнения о влиянии беременности на течение болезни Крона. A.Lanza и соавт. (1985 г.) отмечают, что болезнь Крона существенно не влияет на течение беременности, роды и плод, за исключением острых случаев, когда обострение ее происходит во время беременности или после родов. Это мнение соответствует нашему опыту ведения беременности у 20 женщин с болезнью Крона. Однако большинство исследователей считают, что беременность ухудшает течение болезни у 25–60% женщин (сводные данные J.Miller, 1986). Рецидивы чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и родов. По - видимому, это связано с уровнем эндогенного кортизола, который повышается во II и III триместрах беременности, предотвращая обострение, и резко снижается после родов. Вместе с тем отмечают возможность обострения болезни Крона в III триместре, вызванной механическим давлением растущей матки на прилегаюшие отделы кишечника (B.Korelitz, 1985).Прогноз лучше, если беременность началась в период ремиссии, и хуже, если на фоне рецидива заболевания. У некоторых женщин с легким течением болезни Крона не отмечается существенных изменений в состоянии во время беременности.Влияние болезни Крона на течение беременности выражается в большей частоте невынашивания, прежде всего за счет искусственного прерывания беременности из-за тяжести заболевания, но также и вследствие самопроизвольных абортов и мертворождаемости. Акушерские осложнения возникают чаще при обострении болезни во время беременности и, особенно, если болезнь началась в период беременности. Обострение болезни Крона во время беременности диагностировать трудно, так как заболевание имеет персистирующее течение, полные ремиссии редки. Такие клинические проявления болезни, как анемия, гипопротеинемия, похудание, электролитные нарушения и гиповитаминоз, наблюдаются и в межприступном периоде. Если имеются частичная кишечная непроходимость, стеноз кишечника, свищи, то и в период ремиссии состояние больной нарушено в такой мере, что это не может не сказаться на развитии беременности и плода.Беременность у женщин с болезнью Крона допустима при наличии стойкой ремиссии воспалительного процесса. Ее обострение служит показанием для прерывания беременности.При болезни Крона назначают диету, богатую белковыми продуктами (2 г белка на 1 кг массы тела) и витaминами, с ограничением клетчатки и животного жира. Нарушение диеты может вызвать учащение диареи. Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие таннин: черника, крепкий чай, какао, пища в протертом виде, манная и рисовая каши, слизистые супы, кисели, теплые и горячие блюда. Проводят коррекцию дефицита белков, солей, жидкости путем внутривенных и подкожных вливаний. Назначают антианемическую терапию и витамины.Основным медикаментозным средством явлются препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): сульфасалазин, салазопиридазин и 5-аминосалициловая кислота.

Использование лекарственных средств (ЛС) при беременности продолжает оставаться од-ной из самых противоречивых и плохо изученных проблем медицины. Это обусловлено, прежде всего, невозможностью проведения в силу этических причин крупномасштабных рандомизированных исследований с участием беременных женщин. Основным источником данных о безопасности ЛС в период гестации являются фармакоэпидемиологические исследования. Наряду с ретроспективными фармакоэпидемиологическими исследованиями в последние годы стали проводиться и проспективные исследования. Это, прежде всего, регистры беременности, направленные на выявление женщин, принимающих определенные ЛС, и регистрацию исходов беременностей у них. Сначала регистры беременности вели производители оригинальных препаратов, впоследствии во многих странах были введены национальные регистры беременности.

Среди причин преждевременного прерывания беременности одно из лидирующих мест занимают инфекционные заболевания. Невынашивание может быть следствием воспалительных заболеваний органов дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы, а также непосредственно инфекции генитального тракта.Проблема ПР на протяжении многих лет остается одной из актуальных в акушерстве. Частота данной патологии, несмотря на усовершенствование методов диагностики и лечения, остается на прежнем уровне. Согласно ВОЗ, преждевременными родами называют рождение ребенка с 22-й по 37-ую полную неделю беременности. Частота ПР составляет 7–10% от всех родов, причем, по данным американских авторов, 9–10% детей рождаются до 37-й недели, 6% – до 36-й, 2–3% – до 33 недели. Причинами перинатальной смертности в 50–70% случаев являются осложнения, обусловленные ПР. В последние годы отмечается улучшение прогноза для новорожденных в связи с развитием неонатальной медицины [2, 3].Нельзя забывать о том, что беременность – физиологическое состояние, характеризующееся повышенной нагрузкой на иммунную систему, которое,как правило, сопровождается развитием иммунодефицита. Если же беременность протекает на фоне хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, пиелонефрит, тонзиллит и др., риск возникновения иммунодефицита неизмеримо возрастает [4]. Гормональные сдвиги во время беременности, изменения иммунологической реактивности могут активировать инфекцию, оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности, а также на плод и адаптацию новорожденного.Весьма частыми осложнениями при этом являются различные виды нарушений микроэкологии влагалища (НМЭВ). НМЭВ при беременности также являются причиной и следствием наиболее частых акушерских осложнений (как сами по себе, так и попытки их не всегда эффективного лечения на протяжении всей беременности). К ним можно отнести и кандидозный вульвовагинит, и неспецифический вагинит, и, особенно, бактериальный вагиноз (БВ)