Том 16, № 1 (2014)

Доктор медицинских наук, профессор В.Н.Прилепская абсолютно заслуженно считается основателем отечественной научной школы по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под руководством Веры Николаевны были защищены 45 кандидатских и докторских диссертаций, а ее многочисленные ученики сегодня - ведущие специалисты департаментов здравоохранения, заведующие кафедрами акушерства и гинекологии, руководители отделений, научные сотрудники и преподаватели высших учебных заведений.Направления научно-практической деятельности Веры Николаевны всегда сосредоточены на самых актуальных проблемах акушерства и гинекологии.

В рамках XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя» состоялся круглый стол с участием ведущих международных и российских экспертов. Темой для обсуждения стала проблема рациональной гормонотерапии.

В статье представлен обзор современных литературных данных по проблеме влияния препаратов женских половых гормонов и фитоэстрогенов на состояние печени.

В статье представлены результаты трехлетнего обследования и наблюдения 93 женщин 44-49 лет с гиперпластическими процессами репродуктивной системы: сочетание миомы матки (от 1 до 6 узлов, средний размер миоматозных улов 3,4±1,46 см) с аденомиозом 1-2-й степени (47 обследованных) и/или с фиброзно-кистозной мастопатией (84 пациентки), - получающих четырехэтапный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, который включает использование прогестагенов на нулевом этапе с целью определения реакции миоматозных узлов на проводимую терапию, а далее - в зависимости от реакции на прием антигестагенов.

В обзоре представлены данные литературы, показывающие взаимосвязь между исходами программы экстракорпорального оплодотворения и наличием местной воспалительной реакции в эндометрии. Отдельное внимание уделено обоснованию проведения биопсии эндометрия в качестве одного из возможных механизмов улучшения его рецепторной активности за счет повышения экспрессии ключевых молекул.

В статье освещены вопросы имплантации, децидуализации эндометрия, механизм самопроизвольного аборта. Оценена необходимость использования гестагенов в лечении и профилактике привычного невынашивания беременности и при угрожающем аборте. Представлен обзор препаратов прогестерона, используемых в рутинной практике акушеров-гинекологов.

Проанализированы результаты 153 гистерэктомий, выполненных с использованием малоинвазивных доступов (влагалищного и лапароскопически ассистированного влагалищного), и 110 гистерэктомий, произведенных традиционным лапаротомным доступом. Используя дифференцированный подход к выбору метода радикального хирургического лечения миомы матки и применяя усовершенствованные техники отдельных этапов малоинвазивной гистерэктомии, нам удалось снизить в 3 раза количество осложнений при лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии в сравнении с традиционной (1,04% при лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии против 3,64% - при абдоминальной гистерэктомии), в то время как при влагалищной гистерэктомии их не отмечено вовсе. Констатировано также снижение количества послеоперационных осложнений: с 4,5% при абдоминальной гистерэктомии до 1,75% - при влагалищной.

В статье отражены единые патогенетические механизмы развития урогенитальных расстройств и особенности их комплексного лечения.

Введение. На сегодняшний день среди методов оперативного лечения стрессового недержания мочи все большую популярность завоевывают малоинвазивные методики. Применение мини-петель позволяет хирургу полностью контролировать процесс установки петли под средней частью уретры, а также выполнять операцию с минимальной степенью хирургической агрессии, в том числе под местной анестезией.Цели и задачи. Данное исследование посвящено оценке эффективности и безопасности выполнения операции по установке субуретральной мини-петли Ophira под местной анестезией.Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения 28 пациенток, страдающих стрессовым недержанием мочи. Средний возраст составил 55,5 года. Предоперационное обследование включало осмотр в гинекологическом кресле с проведением функциональных проб («кашлевая» проба, проба с натуживанием), уретроцистоскопию, ультразвуковое и комплексное уродинамическое обследование. Всем пациенткам была выполнена установка субуретральной мини-петли Ophira под местной анестезией.Результаты. Каких-либо серьезных интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений зафиксировано не было. Длительность оперативного пособия составляла в среднем 18,4 мин. Через 1 мес после операции ни у одной пациентки не было выявлено признаков обструктивного мочеиспускания. Не отмечено также и других осложнений, таких как инфицирование раны, болевой симптом, эрозия петли, диспареуния.Выводы. Мини-петля Ophira обладает доказанной эффективностью в лечении недержания мочи и имеет ряд преимуществ перед другими синтетическими петлями. Меньшая стоимость расходных материалов для проведения анестезии, отсутствие необходимости в анестезиологической бригаде и дорогостоящем оборудовании, а также значительно меньший срок пребывания пациенток в стационаре позволяют значительно снизить финансовые затраты.

В обзоре дана оценка роли аллергического фактора в развитии хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта. Ввиду высокой распространенности хронических вульвовагинитов и цервицитов, увеличивающих риск разных осложнений в акушерстве и гинекологии и снижающих качество жизни женщин, поиск этиологически значимых факторов и новых путей диагностики является актуальной проблемой. Аллергия, которую часто недооценивают, может быть одной из причин хронических вульвовагинитов и цервицитов. В ряде исследований была выявлена связь между атопическими заболеваниями и рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом у женщин. Было установлено, что разные бытовые и контактные аллергены могут способствовать развитию вульвовагинитов. При этом вульвовагиниты аллергического генеза устойчивы к стандартному лечению и часто рецидивируют. Рецидивирование воспалительного процесса в области гениталий вследствие воздействия аллергического фактора часто обусловлено наличием полиморфизмов генов, отвечающих за развитие иммунного ответа на воздействие аллергена.

Экономические затраты на лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий являются бременем даже для высокоразвитых западных стран. Среди пациенток с диагнозом «бесплодие», длительно и неудачно леченных всеми доступными методами, включая вспомогательные репродуктивные технологии, хронический эндометрит диагностируется в 60% случаев. Обзор научных исследований, посвященных хроническому эндометриту, позволяет сделать вывод, что контаминированный микроорганизмами эндометрий при наличии подтвержденного субклинического воспаления является причиной, приводящей к снижению фертильности. Выявление того или иного микробного агента при эндометрите в рутинной амбулаторной практике не считается обязательным, так как мировой опыт, включающий научные исследования с высоким уровнем доказательности, подтверждает целесообразность эмпирической терапии, основанной на минимальных клинических критериях, ведь в противном случае последствия для репродуктивной системы могут быть непоправимы. Превентивная антибактериальная терапия в преконцепции у пациенток с бесплодием, привычным невынашиванием беременности является эффективным способом профилактики репродуктивных потерь. Джозамицин - препарат выбора при данных состояниях за счет широкого спектра действия, высокой эффективности в отношении внутриклеточных агентов и анаэробной микробиоты, благоприятного профиля безопасности, а также дополнительного системного противовоспалительного и иммуномодулирующего эффектов.

Особенности этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) определяют необходимость использования высокоэффективной антибактериальной терапии, при этом избегая полипрагмазии для повышения комплаентности, особенно при назначении эмпирического лечения при неосложненных ВЗОМТ. В статье представлены данные об эффективности фторхинолона нового поколения - препарата Авелокс® (моксифлоксацин) в монотерапии генитальных микстинфекций.

В статье изложены вопросы рациональной фармакотерапии у женщин с вульвовагинитами разной этиологии. С учетом патогенеза основных заболеваний влагалища дана обоснованная концепция местного применения современных комбинированных препаратов. Применение безопасной лекарственной формы метронидазола, миконазола и лидокаина (Нео-Пенотран® Форте Л) помогло быстро снять симптомы острых дискомфортных ощущений у пациенток с клиническими проявлениями вульвовагинитов. Хорошее купирование болевого синдрома, обычно проявляющегося в виде жжений, зуда, отечности, гиперемии преддверия влагалища и тканей промежности, позволило достигнуть максимальной комплаентности во время лечения и добиться не только клинического, но и патогенетического эффекта. Сочетание метронидазола и миконазола показало дозозависимую эффективность, обусловленную видом возбудителей и формой болезни влагалища, а также оказало положительное влияние на рецидивирующие формы болезни.